Невралгия тройничного нерва
Валов К.
Невралгия (neyron - нерв + algos - боль) - заболевание, в основе которого лежит нарушение чувствительности, выражающееся в приступообразных (острых, режущих, стреляющих, жгучих) болях в зоне иннервации соответствующего нерва.
Несмотря на обилие литературных данных, до настоящего времени нет единого мнения о сущности заболевания, его этиологии и патогенезе.
Согласно международной классификации лицевой, головной боли и черепных невралгий, принятой в 1997 г., тригеминальная невралгия подразделяется на идиопатическую (эссенциальную, первичную) и симптоматическую (вторичную невралгию), обусловленную центральным поражением или компрессией тригеминального корешка.
Тройничный нерв (п. trigeminus). Из полости черепа, от гассерова (тройничного) узла, отходят три нервных ствола:
• глазной нерв выходит из полости черепа через верхнюю глазничную щель и надглазничную вырезку;
• верхнечелюстной нерв - через круглое отверстие, далее через нижнеглазничную щель, подглазничный канал и образует малую «гусиную лапку»;
• нижнечелюстной нерв - из полости черепа через овальное отверстие, далее в нижнечелюстной канал и выходит через подбородочное отверстие нижней челюсти.
Тройничный нерв смешанный, его двигательная порция иннервирует жевательную мускулатуру, а чувствительная порция обеспечивает тактильную, болевую и другие виды чувствительности лица и полости рта. Первая и вторая ветви обеспечивают только чувствительную иннервацию. В составе третьей ветви имеются вкусовые волокна, идущие к слизистой оболочке передней трети языка, а также двигательные.
Этиология и патогенез. Тригеминальную невралгию следует считать полиэтиологическим заболеванием, в основе которого лежит компрессия нерва на интра- и экстракраниальном уровне. Причинами могут быть различные патологические процессы, вызывающие функциональные и морфологические изменения в нервном волокне, нарушение васкуляризации полулунного узла, стволовых или корково-подкорковых образований тригеминальной системы, нарушение циркуляции желудочковой жидкости головного мозга в результате перенесенных заболеваний (арахноидит). Появлению невралгии способствуют различные хронические риногенные и одонтогенные воспалительные процессы, пороки развития зубочелюстной системы, опухоли и опухолевидные образования, расположенные в зоне иннервации тройничного нерва.
Одним из ведущих факторов в патогенезе невралгии тройничного нерва является врожденное или приобретенное сужение каналов - выходы периферических ветвей тройничного нерва (подглазничного, подбородочного).
Неправильно сросшиеся переломы челюстных костей и скуло-орбитального комплекса также могут быть причиной возникновения невралгии.
Многие авторы значительную роль отводят изменениям жевательного аппарата, патологии височно-челюстного сустава, синдромам патологического прикуса, болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.