Врожденные расщелины неба
Валов К.
Врожденные несращения неба классифицируют таким образом:
1. Явные (сквозные) и скрытые (несквозные).
2. Полные и неполные (частичные).
3. Односторонние, двусторонние и срединные.
4. Твердого и (или) мягкого неба.
5. Сочетанные с несращением губы и (или) альвеолярного отростка.
Жалобы.
При врожденных несращениях неба родители ребенка жалуются на наличие дефекта тканей неба и попадание еды в нос при кормлении, что вызывает кашель и поперхивание. В старшем возрасте ребенок гнусавит, нечетко произносит слова (Rhinolalua aperta).
Клиника.
В случаях срединных изолированных несращений при осмотре ротовой полости альвеолярный отросток цел, твердое и мягкое небо состоит из двухфрагментов, сошник расположен посредине. При скрытом изолированном несращении твердого и мягкого неба определяется: на твердом - участок втянутости тканей посредине, просвечивающийся синеватым цветом, а при пальпации в нем определяется отсутствие костной ткани; на мягком - такая втянутость тканей хорошо видна при произношении ребенком гласной «А» или крике. Часто изолированные несращения сопровождаются пороками развития опорно-двигательного аппарата и других систем. Именно поэтому такие дети нуждаются в тщательном обследовании.
При одностороннем сквозном несращении альвеолярного отростка твердое и мягкое небо состоит из двух фрагментов, один из них больший, второй - меньший; сошник сращен всегда с большим на всем протяжении или частично (на 1/3, 2/3 длины). Ротовая полость сообщается с носовой на стороне несращения. Обычно малый фрагмент недоразвит, короче, западает внутрь, а большой вывернут наружу. Если ребенка с таким видом несращения определенное время (2-3 мес) кормят через соску, врожденная деформация фрагментов становится более выраженной. Расстояние между фрагментами по протяжению разное, но наибольшее - на границе твердого и мягкого неба
При двусторонних сквозных несращениях альвеолярный отросток состоит из трех фрагментов - двух боковых и срединного. Последний представлен межчелюстной (резцовой) костью, частью альвеолярного отростка с резцами и сошником, расположенным между боковыми фрагментами посредине. В остальных случаях межчелюстная кость выступает вперед - это так называемая протрузия, которая может быть врожденной или приобретенной в результате неправильного кормления ребенка. Значительная протрузия межчелюстной кости требует ортодонтического предоперационного лечения. Боковые фрагменты представлены альвеолярным отростком и горизонтальными пластинками небной кости (в большинстве случаев смещены ксередине и кзади). Ротовая полость сообщается с носовой. В некоторых случаях в дефект неба выступают гипертрофированные носовые раковины, покрытые синюшной слизистой оболочкой.
При всех видах несращений фрагменты мягкого неба обычно короткие, могут быть асимметричными. Средний отдел глотки - мезофарингс - широкий. У детей старшего возраста определяются гипертрофированные миндалины и аденоидные вегетации на задней стенке глотки.