Сепсис: этиология и патогенез
Резидент КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова Валов К.
Сепсис - общая гнойная инфекция, вызванная различными микроорганизмами, чаще всего обуславливаемая очагами гнойной инфекции, являющаяся своеобразной реакцией организма с редким ослаблением его защитных свойств. Сепсис развивается при наличии гнойного очага вирулентной микробной флоры и снижении защитных свойств организма.
Многочисленные симптомы сепсиса проявляются в зависимости от его формы и стадии.
Принято различать 5 форм заболевания:
• гнойно-резорбтивная лихорадка - обширные гнойные очаги и температура тела выше 38°С не менее 7 дней после вскрытия гнойника; посевы крови стерильные;
• септикотоксемия (начальная форма сепсиса) - наличие местного гнойного очага и картины гнойно-резорбтивной лихорадки; посевы крови положительные; комплекс лечебных мероприятий через 10-15 дней значительное улучшение состояние больного; повторные посевы крови не дают роста микрофлоры;
• септицемия - на фоне местного гнойного очага и тяжелого общего состояния длительно сохраняется высокая лихорадка и положительные посевы крови; метастатических гнойников нет;
• септикопиемия - картина септицемии с множественными метастатическими гнойниками;
• хронический сепсис - гнойные очаги в анамнезе, в данное время заживление, посевы крови нестерильные, периодически отмечаются подъемы температуры, ухудшение общего состояния, а у некоторых больных новые метастатические гнойники.
Формы эти переходят одна в другую и могут приводить либо к выздоровлению, либо к смерти.
Современное понимание сепсиса требует употребления новой стандартизованной терминологии.
Согласительная конференция Американской коллегии врачей и общества критической медицины США, прошедшая в 1991 г., ввела следующую терминологию, характеризующую течение септического процесса.
Клинические понятия, связанные с септическими состояниями и их диагностические признаки следующие:
• инфекция - воспалительный ответ, вызванный появлением микроорганизмов путем инвазии в обычные интактные ткани микроорганизма;
• бактериемия - присутствие бактерий в крови;
• синдром системной воспалительной реакции - системный воспалительный ответ, отличающийся тяжелым клиническим течением, характеризующийся двумя (или более) следующими признаками: температура тела выше 38°С или ниже 36°С; число сердечных сокращений свыше 90 уд/мин.; частота дыхания свыше 20 дыханий в минуту или рСО2 меньше 32 мм рт. ст.; количество лейкоцитов свыше 12 г/л или ниже 4 г/л, количество незрелых форм лейкоцитов превышает 10%;
• сепсис - наличие клинических признаков системной воспалительной реакции при явном инфекционном процессе;
• сепсис-синдром - состояние, при котором на фоне прогрессирующего сепсиса развиваются органные нарушения, коррелируемые с помощью интенсивной терапии;