Артрит псориатический (псориатическая артропатия)
Резидент КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова Енцов Д.В.
Артрит псориатический (псориатическая артропатия) - воспалительное заболевание суставов у больных кожной формой псориаза. Термин «псориатическая артропатия» употребляется, как правило, при наличии у больного псориазом болей и суставах без отчетливых признаков воспалительного процесса. В случае наличия у больного признаков артрита используется термин «псориатический артрит». Распространенность кожной формы псориаза составляет 1-2%. Частота псориатического артрита среди этих больных - 5-7%.
Этиология и патогенез. Этиология псориаза не установлена. В патогенезе псориаза и псориатического артрита большое значение придается метаболическим и иммунным нарушениям. Существует также генетическая предрасположенность к заболеванию. Псориатический артрит часто ассоциируется с антигенами гистосовместимости В27 и В13.
Клиническая картина. Клиника псориатического артрита включает в себя симптоматику, обусловленную периферическим артритом, сакроилеитом, спондилопатией, энтезопатиями. У большинства больных кожный псориаз предшествует суставному синдрому. Однако в 10-15% случаев поражение кожных покровов присоединяется позже, спустя 2 нед-10 лет от момента развития артрита, что заметно усложняет нозологическую диагностику заболевания.
Псориатические бляшки на коже нередко локализуются у больных в нетипичных местах: в волосистой части головы, в области пупка, под молочными железами у женщин, на голенях, в ягодичных областях, паховых складках. Они могут быть единичными. Часто псориаз поражает ногти в виде дистрофии ногтевых пластинок (утолщения пластинок, наперстковидная истыканность, продольная исчерченность, онихогрифоз) или подногтевых псориатических папул (симптом «масляного пятна»). Параллелизма между выраженностью кожных проявлений псориаза и суставным синдромом не существует.
Для псориатического артрита характерно поражение дистальных межфаланговых суставов кистей, дистальных межфаланговых суставов первых пальцев кистей и стоп, а также крупных (коленных, голеностопных, тазобедренных и лучезапястных) суставов. Сравнительно часто в процесс вовлекаются височно-нижнечелюстные, грудино-ключичные и грудино-реберные суставы. В дебюте заболевания типичны моно-, олигоартриты. Иногда наблюдаются упорные рецидивирующие синовиты коленных суставов. Типичны яркие периартикулярные признаки с багрово-синюшной окраской кожи, вовлечение в патологический процесс всех 3 осевых суставов кистей или стоп. Пальцы у таких больных приобретают сосиско- или редискообразную форму. При длительном течении псориатического артрита развивается типичная деформация суставов в виде разноосевого смещения суставных поверхностей («анархический» тип деформации, или «телескопические» пальцы). Почти у половины больных наблюдается асимметричное поражение суставов. Возможен мутилирующий характер артрита. Мышечные атрофии при псориатическом артрите не выражены.