Острые отравления. Ацетилсалициловая кислота (аспирин), салицилаты
Резидент КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова Енцов Д.В.
Ацетилсалициловая кислота (аспирин), салицилаты. Токсические дозы салицилатов вызывают стимуляцию функции ЦНС с последующим ее угнетением (возможен паралич дыхательного, вазомоторного центра), ингибируют синтез и высвобождение простагландинов мозга, повышают теплоотдачу, разобщают дыхательное и окислительное фосфорилирование с интенсификацией метаболизма, блокируют цикл Кребса, подавляют клеточный иммунитет, могут приводить к некрозу печени и почек. Всасываются быстро в желудке и тонком кишечнике, а также через кожу (мазь). В крови определяются через 30 мин после приема внутрь, максимальная концентрация - через 2 ч и сохраняется на опасном уровне до суток. Половина их связывается с альбуминами плазмы. Период полувыведения - 4-6 ч, а при поступлении больших доз он удлиняется до 18-36 ч. Биотрансформируются в печени. Элиминируется почками в неизмененном виде около 50% от принятой дозы, а при щелочной реакции мочи (7,4-8) - около 85%, в меньшем количестве со слюной, потом, желчью, калом. Токсическая доза - 0,1 -0,15 г/кг. Смертельная доза аспирина для взрослых - примерно 10-40 г, метилсалицилата - 2-5 г.
Клиническая картина. Характерны чувство жжения в полости рта и глотке, боль в животе, тошнота и рвота с примесью крови, кровавый понос. Когда уровень салициловой кислоты в плазме достигает 300 мг/л, появляются следующие симптомы: шум в ушах, тугоухость, головокружение, расстройства зрения (светобоязнь), головная боль, бессонница, тремор, гипервентиляция (глубокое, частое, шумное дыхание типа Куссмауля), одышка (без цианоза), гиперемия кожи, гипергидроз, тахиаритмия, чувство тревоги, делирий с последующим оглушением, частая повторная рвота, гипертермия. В тяжелых случаях развиваются судороги, кома, гипотермия, дегидратация, шок, отек легких и мозга, геморрагический диатез, токсическая гепато- и нефропатия или ОПН-ОППН, носовое и реже желудочно-кишечное кровотечение, метаболический лактат-ацидоз и кетоацидоз. Возможны аллергические реакции. В крови выявляются гипокалиемия, нередко гипернатриемия, изменение содержания глюкозы, кальция и фосфора, увеличение гематокритного числа, гипопротромбинемия, уменьшение агрегации тромбоцитов, метаболический лактат-ацидоз с увеличенным анионным промежутком и кетоацидоз, азотемия, иногда метгемоглобинемия. В моче обнаруживаются белок, эритроциты, кетоновые тела. Смерть может наступить в результате острой сердечнососудистой недостаточности, центрального паралича дыхания, отека мозга (салицилаты нарушают утилизацию глюкозы нервными клетками даже при нормальном ее уровне в крови), в соматогенной стадии - от пневмонии или ОПН. Прогностически неблагоприятно развитие коматозного состояния и эпидприпадков. ОО может осложняться синдромом Рейе (слабоумием, печеночной энцефалопатией).