Приложение 2
к приказу Министерства здравоохранения
Кыргызской Республики
от 13 апреля 2011 года № 153
Клинический протокол
«Предлежание плаценты» (044)
Целью разработки данного протокола выработка основных рекомендаций по ведению пациенток с предлежанием плаценты во время беременности и в процессе родоразрешения.
Предлежащие плаценты (placenta praevia) - аномалия расположения плаценты, при которой она прикреплена в области нижнего маточного сегмента. При этом та или другая часть ее находится в области внутреннего маточного зева, частичного или полностью перекрывая его.
При указанном расположении плацента находится ниже предлежащей части плода, т.е на пути его рождения. Термин «praevia» состоит из двух слов «prae» и «via», что означает «на пути».
В норме плацента прикрепляется в области тела матки и своим нижним краем не доходит до внутреннего зева на 7-8 см и более.
Клиническая классификация
полное предлежание плаценты (placenta praevia totalis) - внутренний зев полностью прикрыт плацентой;
частичное предлежание плаценты (placenta praevia partialis) - внутренний зев частично перекрыт плацентой;
краевое предлежание плаценты (placenta praevia marginalis) - край плаценты располагается у края внутреннего зева;
низкое предлежание плаценты - плацента имплантируется в нижнем сегменте матки, но край плаценты не достигает внутреннего зева.
Клиника
Клиника предлежания плаценты в конце беременности крайне скудная:
отсутствие гипертонуса матки
отсутствие болезненности матки при пальпации
высокое стояние предлежащей части плода;
неустойчивое, косое, поперечное положение или
тазовое предлежание плода.
В условиях ограниченных ресурсов зачастую имеется недостаточное знание грозных признаков предлежания плаценты, что может приводить к поздней обращаемости за мед.помощью. К тому же, недостаточное обеспечение транспортными средствами и необходимость длительной транспортировки в место оказания мед.помощи увеличивает риск кровотечения, которое является основной причиной материнской смертности (2В - Khan KS, Say L, Van Look PF. WHO analisis of maternal death: a systematic review. Lancet 2006;1066-74 Medline)
Ведущим симптомом предлежания плаценты является кровотечение. Кровотечение при предлежании плаценты обусловлено ее отслойкой от стенок матки. В момент формирования нижнего сегмента происходит сокращение мышечных волокон в нижних отделах матки. Поскольку плацента не обладает способностью к сокращению, в результате смещения относительно друг друга двух поверхностей - участка нижнего сегмента матки и участки плаценты - ворсинки плаценты отрываются от стенок матки и появляется кровотечение из сосудов плацентарной площадки. Вытекающая кровь при этом материнская. Кровотечение может прекратиться лишь по окончании сокращения мышц, тромбоза сосудов и прекращения отслойки плаценты. Если сокращения матки возобновляются, кровотечение возникает снова.