Приложение 4
к приказу Министерства здравоохранения
Кыргызской Республики
от 13 апреля 2011 года № 153
Клинический протокол
«Влагалищная родоразрешающая операция. Наложение акушерских щипцов»
Шифр О81.0 - О81.3
О81.0 Наложение низких (выходных) щипцов;
Определение:
Акушерские щипцы - инструмент, предназначенный для извлечения за головку живого доношенного или почти доношенного плода при необходимости срочно закончить второй период родов.
Классификация:
1. Выходными называются щипцы, накладываемые на головку, стоящую большим сегментом в выходе таза, стреловидным швом в прямом размере выхода из таза; при этом головка видна из половой щели. (Определение низких / выходных щипцов может включать поворот, если он не превышает 45 градусов, т.е., сагиттальный шов находится в косом размере, отклоняющемся от прямого, переднее-заднего диаметра выхода малого таза не более чем на 45 градусов)
2. Низкими называются щипцы, накладываемые на головку, находящуюся большим сегментом в узкой части полости таза (+2), когда стреловидный шов стоит в прямом, в одном из косых, реже в поперечном размере.
3. Полостными называются щипцы, накладываемые на головку находящуюся большим сегментом в широкой части полости малого таза, когда стреловидный шов стоит в одном из косых размеров, реже в поперечном.
4. Высокими называются щипцы, когда инструменты накладываются на головку, стоящую большим сегментом во входе в таз.
В настоящее время используются выходные щипцы, тогда как остальные практически вышли из употребления как очень травматически опасные для плода.
Показания со стороны матери для наложения акушерских щипцов:
1.Во всех случаях, когда показано родоразрешение с помощью вакуум-экстрактора, но при отсутствии вакуум-экстрактора:
2. Затяжной второй период родов: Ранее не рожавшая женщина: отсутствие устойчивого прогресса в родах более 3 часов с регионарной анестезией, или 2 часов без проведения регионарной анестезии; Ранее рожавшая женщина: отсутствие устойчивого прогресса в родах более 2 часов при регионарной анестезии, или более 1 часа без проведения регионарной анестезии;
3. Развитие приступа эклампсии в потужном периоде;
4. Тяжелые формы экстрагенитальной патологии и при отсутствии вакуум-экстрактора (т.е. в случаях, когда минимизация продолжительности второго периода родов необходима в интересах матери - например, в случаях патологии со стороны сердца и органов дыхания);
5. Хориоамнионит в родах, если в течение ближайших 1-2 часов не ожидается окончание родов (при отсутствии вакуум-экстрактора).
Показания со стороны плода:
1. Острая гипоксия плода;
2. Выпадение петель пуповины;
3. Преждевременная отслойка плаценты.
Необходимые условия для наложения акушерских щипцов:
1. Перед наложением щипцов, врач должен провести беседу с пациенткой о возникшем осложнении, объяснить технологию процедуры;
2. Точное знание топографических соотношений в малом тазу в момент наложения щипцов