Приложение 6
к приказу Министерства здравоохранения
Кыргызской Республики
от 13 апреля 2011 года № 153
Клинический протокол
«Дистоция вследствие предлежания плечиков плода»
Шифр О66.0
Определение:
Дистоция плечиков - это осложнение второго периода родов, когда после рождения головки происходит задержка переднего плечика за симфизом или вколачивание в таз. Заднее плечико в это время или плотно сжато в кресцовой впадине или находится над мысом, в результате чего продвижение плода по родовым путям матери прекращается. Диагноз дистоции плечиков выставляется, если рождение плечиков не происходит в течение первых 60 секунд после рождения головки плода, при применении нормальной акушерской тактики Частота этого осложнения встречается в 0,15-1,61% случаях родов доношенным плодом.
Частота дистоции плечиков возрастает с увеличением массы плода.
Основные факторы риска являются:
- макросомии;
- сахарный диабет, ожирение и их сочетание;
- перенашивание беременности;
- анасарка плода;
- уродства плода;
- опухоли в области шеи и грудной клетки;
- тазовое предлежание плода при запрокидывании ручек;
- узкий таз у матери.
Указания в акушерском анамнезе на дистоцию плечиков в предыдущих родах, особенно если дистоция сочеталась с травмой плода (травма плечевого сплетения).
Поскольку частота дистоции плечиков зависит от массы плода, прогнозирование этого осложнения заключается в дородовом определении предполагаемого веса плода с помощью ультразвукового исследования и сопоставление размеров плода с размерами малого таза. Несмотря на то, что дистоция плечиков связана с макросомией плода, в большинстве случаев роды большим плодом проходят без развития дистоции. В пятидесяти процентах всех случаев дистоции плечиков, в дородовом периоде НЕ было факторов риска. Существующие на данный момент стандарты внутриутробного определения веса плода недостаточно чувствительны и специфичны, поэтому дородовая диагностика макросомии страдает высоким уровнем ложно-позитивных и ложно-негативных результатов.
Несмотря на то, что клиницисты всегда должны быть насторожены на возможность подозреваемой макросомии, достоверная антенатальная диагностика не всегда возможна. Любой медицинский работник, заходящий на роды, должен быть подготовлен к распознаванию и быстрому и адекватному принятию мер в случае неожиданного развития дистоции плечиков. Возможность профилактического кесарева сечения для предотвращения дистоции должна рассматриваться только в случаях, когда определяемый вес плода превышает 5000г (4500 для женщин, страдающих сахарным диабетом). Кроме того, такую возможность можно предусмотреть для женщин с указанием в акушерском анамнезе на дистоцию плечиков в предыдущих родах, особенно если это привело к травме плода.
Осложнения связанные с дистоцией плечиков:
1. Асфиксия в родах;
2. Нарушения мозгового кровообращения;
3. Травматические повреждения ключицы;
4. Травматические повреждения плечевого сплетения (паралич Эрба);
5. Плексит;