Приложение 7
к приказу Министерства здравоохранения
Кыргызской Республики
от 13 апреля 2011 года № 153
Клинический протокол
«Роды через естественные родовые пути с рубцом на матке»
Целью разработки данного протокола является оценка безопасности родов через естественные родовые пути с рубцом на матке и выработка основных рекомендаций по ведению пациенток с рубцом на матке во время беременности и родов.
Данные когортных исследований подтверждают
· процент успешных родов с рубцом на матке от 50% до 85%
· меньшая частота гистерэктомии (ОР 0,36; 95% ДИ 0,23-0,56),
· меньшая частота случаев воспалительных заболеваний в послеродовом периоде (ОР 0,65; 95% ДИ 0,55-0,77),
· реже тромбоэмболические осложнения (ОР 0,52; 95% ДИ 0,34-0,78)
· меньшая кровопотеря (OР 0,50; 95% ДИ 0,3-0,9)
· более быстрое восстановление полноценной активности женщины в послеродовом периоде.
Влияние операции кесарева сечения (КС) на последующие беременности доказало увеличение частоты:
эктопической беременности (ОР 1,28),
предлежания плаценты (ОР 3,89),
отслойки плаценты (ОР 2,41) [31].
предлежания и вращения плаценты (ОР 1,59; 95% ДИ 1,21-2,08).
в 2 раза возникновения РДС у новорожденного возрастает (6% против 3%)
Для женщин же психологическая удовлетворенность от успешных родов через естественные родовые пути чрезвычайно важна. Немаловажен и экономический аспект проблемы.
Роды через естественные родовые пути с рубцом на матке могут проводиться в стационарах, имеющих возможность проведения экстренного кесарева сечения круглосуточно (2a), причем время от появления показаний к КС и началом операции не должно превышать 30 мин (3b).
МКБ-Х
О75.7 - роды через влагалище после предшествовавшего кесарева сечения.
Противопоказания
Абсолютные
· Предыдущее корпоральное кесарево сечение или якорный разрез на матке.
· Предшествующий разрыв матки.
· Предшествующая гистеротомия, например, как миомэктомия
· Любое другое противопоказание для родов через естественные родовые пути.
· Отказ пациентки.
Относительные
· Более чем один рубец на матке после кесарева сечения (или возможность попытки вагинальных родов рассматривается только в случаях, когда данным родам предшествовало не более 1 кесарево сечения)..
· Предшествующее кесарево сечение менее 2-х лет назад.
· Предполагаемый вес плода > 4500 г.
· Неизвестный тип разреза на матке.
· Тазовое предлежание плода.
· Многоплодная беременность.
Ведение беременности
· Врачи ГСВ должны информировать беременную о возможности родов через естественные родовые пути с рубцом на матке.
· Врачи ГСВ, наблюдающие за беременной, обязаны подготовить документы (справки, выписки) о предшествующем кесаревом сечении или другом вмешательстве на матке, которые должны содержать информацию о показаниях к операции, типе разреза на матке (2b).