Острая кровопотеря и современная трансфузионная тактика
Резидент КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова Кручинин Г.
I. Общие положения
Острая кровопотеря представляет собой самое распространённое повреждение организма человека на всём пути эволюции.
Определение острой кровопотери, требующей трансфузионной коррекции, сопряжено с рядом обязательно оговариваемых условий, поскольку именно эти условия дают трансфузиологу право выбора (проведение или отказ) весьма ответственной и небезопасной манипуляции - переливание компонентов крови.
Острую кровопотерю следует считать массивной, если в течение 1-2 часов ориентировочно оцененная потеря крови составила не менее 30% её первоначального объёма и при этом регистрируются стойкое снижение артериального и пульсового давления (разность между систолическим и диастолическим АД), спадение периферических вен (симптом пустых сосудов), уменьшение почасового диуреза, одышка, выраженная бледность кожных покровов и конъюнктив.
Вследствие массивной кровопотери в организме развиваются патологические явления, важнейшими из которых являются уменьшение объёма циркулирующей крови с последующим развитием гипотонии, гипоксемии и гипоксии, органной гипоперфузии и метаболического ацидоза, а также активация всех звеньев системы свёртывания с возможным развитием диссеминированного внутрисосудистого микротромбирования (ДВС синдрома).
В порядке физиологической защиты на своё самое частое повреждение организм отвечает гемодилюцией, улучшающей текучесть крови и снижающей её вязкость, мобилизацией из депо эритроцитов, резким сокращением потребности как в объёме циркулирующей крови, так и в доставке кислорода (вследствие мышечного покоя, когда почти в 20 раз уменьшается площадь функционирующих капилляров в покоящейся мышце по сравнению с работающей), увеличением частоты дыхания, сердечного выброса, отдачи и утилизации кислорода в тканях, перераспределением органного кровотока (централизацией кровообращения - доставка кислорода обеспечивается в «порядке важности»: сердце, головной мозг, лёгкие, печень, почки).
Особое значение при острой массивной кровопотере имеет синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания, который осложняет многие тяжёлые заболевания, имея соответствующие клинические особенности.
При острой массивной кровопотере, всегда так или иначе связанной с повреждением сосудистой стенки, происходит резкая активация тромбоцитов и активация плазменного гемостаза. Связанное с кровопотерей и травмой уменьшение объёма циркулирующей крови, падение артериального давления может привести к остановке периферического кровотока, стазам крови в системе микроциркуляции с последующим развитием диссеминированного внутрисосудистого свёртывания (ДВС синдрома).