Гиперплазия предстательной железы. Современное лечение
Резидент КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова Кручинин Г.
Гиперплазия предстательной железы - одно из наиболее распространенных заболеваний мужчин пожилого и старческого возраста. Мы воспользовались данным названием, каким оно определено в Международной классификации болезней 10-го пересмотра (ВОЗ, Женева, 1998), взамен определения «аденома предстательной железы».
В последнее десятилетие отмечается тенденция к росту продолжительности жизни и численности мужского населения старше 50 лет. Это привело к заметному увеличению количества больных гиперплазией простаты.
Безусловная актуальность этой проблемы подчеркивается тем фактом, что совсем недавно она обсуждалась на пленумах Всероссийского общества урологов в 1993 г. в Курске и в 1994 г. в Саратове. В своих программных докладах Л.М. Гориловский и Ю.А. Пытель очень подробно осветили вопросы патогенеза, диагностики и терапии этого страдания. Именно поэтому мы сочли возможным попытаться представить проблему в целом и сосредоточить ваше внимание на важнейших аспектах лечения больных гиперплазией предстательной железы. Мы полагаем, что прогресс накопленных за последние годы знаний в большей степени касается именно этой стороны проблемы.
За основу программного доклада мы взяли достижения и опыт урологов России, рекомендации 5-го Международного согласительного совета по доброкачественной гиперплазии простаты (Париж, 2000) и Европейской ассоциации урологов (EAU, 2002). Прогрессирующее развитие гиперплазии предстательной железы лежит в основе возникновения ряда осложнений: инфравезикальной обструкции, острой или хронической задержки мочеиспускания, возникновения камней мочевого пузыря, пузырно-мочеточникового рефлюкса, присоединения инфекции мочевыводящих путей, развития двустороннего уретерогидронефроза и хронической почечной недостаточности.
В последние годы, в связи с возросшими нашими знаниями о патогенезе страдания, возможностями диагностики, появлением новых методов патогенетического медикаментозного и оперативного лечения, а также осведомленностью и более ранним обращением мужского населения к врачу мы значительно реже встречаем больных с далеко зашедшими осложнениями. У большинства из них развитие гиперплазии простаты не представляет непосредственной угрозы для жизни. Однако возникающие нарушения могут заметно ухудшать ее «качество». Оценка пациентом выраженности симптомов заболевания и «качества жизни», безусловно, субъективна. Именно поэтому отсутствует достоверная корреляция между тяжестью клинических проявлений гиперплазии предстательной железы, ее объемом и степенью нарушений мочеиспускания. Крайне важен поиск критериев, позволяющих предсказать прогрессирующее течение болезни и дающих возможность отобрать тех пациентов, у которых велика вероятность развития осложнений. Наличие таких параметров позволит боле точно определить выбор лечебной тактики.