Обратимые и необратимые повреждения (дистрофии)
Резидент КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова Енцов Д.В.
Обратимые и необратимые повреждения (дистрофии)
Проявления повреждения на клеточном и тканевом уровнях в классической морфологии обозначаются термином дистрофия (дегенерация). Классифицируя дистрофии, следует учитывать, что повреждающие факторы, действуя на ткань в целом, вызывают изменения всех ее компонентов, как клеток (паренхиматозные), так и соединительно-тканной стромы и сосудов (стромально-сосудистые или мезенхимальные дистрофии). Однако ввиду различий их структуры и метаболизма, проявления повреждения, например, в эпителии и соединительной ткани будут различаться.
В наиболее общей форме дистрофические изменения проявляются накоплением в тканях (вне- или внутриклеточно) необычных (балластных) веществ — продуктов нарушенного метаболизма.
Состав этих веществ позволяет разделять дистрофии на белковые, жировые и углеводные. Следует иметь в виду, что первоначальное нарушение обмена одной из групп веществ, например углеводов при сахарном диабете, может привести к накоплению в клетках других веществ (липидов в печени или гликогена в эпителии извитых канальцев почек).
Появление в клетках и тканях необычных веществ происходит также при ряде других приобретенных и наследственно обусловленных заболеваний, которые по внешним (формальным) признакам нередко относят к дистрофиям
Дистрофии паренхиматозные
Повреждение клетки нередко происходит в результате гипоксии. К гипоксии приводят нарушения кровоснабжения клеток (в том числе при воздействии на них и высоких температур, изменении атмосферного давления), функциональное перенапряжение клеток, воздействие токсических веществ, нарушающих выработку АТФ и др. При выраженной гипоксии, а также при воздействии факторов, повышающих проницаемость клеточной мембраны, развивается «осмотическое набухание» клетки. В связи с нарушением функции калий-натриевого насоса происходит выход из клетки калия и поступление в нее натрия и воды. Это сопровождается увеличением размеров клетки, расширением канальцев эндоплазматического ретикулума и набуханием митохондрий. При световой микроскопии набухшие митохондрии видны в цитоплазме в виде мелких зёрен, поэтому такие изменения получили название «зернистая дистрофия». Макроскопически орган несколько увеличен в размерах, дрябловат, на разрезе без обычного блеска. Отсюда другое название процесса «мутное набухание». Такого рода изменения возникают в начальном периоде различных заболеваний, в том числе инфекционных, а также при компенсаторно-приспособительных процессах. Изменения клетки на данном этапе являются обратимыми, поэтому при устранении повреждающего фактора её структура и функция восстанавливаются. Если же воздействие на клетку продолжается, развиваются другие варианты изменений (гидропическая, гиалиново-капельная, жировая дистрофии).