Неврологические осложнения ВИЧ-инфекции
Резидент КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова Гасанов А.
Неврологические осложнения (НО) ВИЧ-инфекции могут быть как вызваны самим ретровирусом, так и обусловлены дисфункцией иммунной системы. Речь идет не только об известных оппортунистических инфекциях, поражающих мозг [токсоплазмоз, первичная лимфома центральной нервной системы (ЦНС), прогрессирующая много очаговая лейкоэнцефалопатия и криптококковый менингит], но также и о комплексной СПИД-деменции, вызываемой самим ВИЧ, и поражении периферической нервной системы, например генерализованной нейропатии. В статье приводятся основные патогенетические механизмы этих заболеваний и соответствующие им на практике диагнозы.
Классификация. Предлагаются две взаимодополняющие классификации: патогенетическая и топическая.
Патогенетическая классификация:
Нарушение иммунорегуляции
Аутоиммунные заболевания (ранняя и средние стадии ВИЧ-инфекции): острый энцефалит, нейропатии; подострые и хронические идиопатические демиелинизирующие нейропатии; SD-подобные заболевания.
Обусловленные иммуносупрессией оппортунистические инфекции/ неоплазии (поздняя стадия ВИЧ-инфекции): церебральный токсоплазмоз; прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия (ПМЛ); первичная лимфома (ПЛ) ЦНС; цитомегаловирусные энцефалиты, полирадикулопатии, множественные мононевриты.
Заболевания, вызванные ВИЧ: комплексная СПИД-деменция; дистальная сенсорная полинейропатия.
Вторичные состояния
Метаболические/токсические: гипоксические энцефалопатии; передозировка наркотиков; нуклеозидные нейропатии; зидовудиновые нейропатии.
Психические расстройства: реактивный психоз, депрессия.
В топической классификации перечисляются поражения, характерные для различных отделов ЦНС (оболочки, головной и спинной мозг) и периферической нервной системы (нервные окончания и корешки, мышцы).
НО ВИЧ-инфекции определяются степенью повреждения иммунной системы: на ранних стадиях аутоиммунными реакциями, на поздних - дефицитом клеточного иммунитета (Т-лимфоцитов CD4 и макрофагов), токсическими осложнениями в связи с приемом лекарств, метаболическими расстройствами, выработкой цитокинов.
Cryptococcus neoformans вызывает менингит (субарахноидальное пространство хорошая среда для роста грибков). Toxoplasma gondii поражает серое вещество, образуя гематогенные абсцессы в диэнцефальных отделах и коре. Вирус JS, вызывающий ПМЛ, поражает олигодендроциты, являясь причиной демиелинизации белого вещества. Различные патогены имеют свои мишени в ЦНС и наносят характерные повреждения; анатомическая локализация возникающих вследствие этого заболеваний, равно как и их симптоматика, предсказуема.