Специфика МКБ-10 в психиатрии
Енцов Д.В.
Классификация психических и поведенческих расстройств в МКБ 10 охватывает шифры от F00 до F99 рубрики V(F), однако на самом деле психические расстройства могут быть обнаружены и в других рубриках, например G40-47 «Эпизодические и пароксизмальные расстройства». Некоторые рубрики содержат расстройства, которые могут быть причиной психических заболеваний (генные, хромосомные, болезни обмена, наследственные дегенеративные расстройства и так далее).
Спецификой классификации является следующее:
•она предполагает возможность «временного» или промежуточного диагноза, например, это возможно, когда при постановке диагноза шизофрении мы наблюдаем манифестный психоз и на протяжении первого месяца можем ограничиться диагнозом острого полиморфного психотического расстройства с симптомами шизофрении
•термин «болезнь» заменён термином «расстройство»
•»психосоматический» — «соматоформный»
•»истерический» — «диссоциативный»
•термин «психогенный» исключен
•под термином «органический» понимается наличие объективных критериев, подтверждающих вовлеченность церебрального субстрата
•под термином «симптоматический» понимается расстройство, при котором церебральное поражение возникает вторично в результате системных соматических заболеваний
•под термином «психоз» понимаются галлюцинации, бред и тяжелые заметные отклонения в поведении (возбуждение, расторможенность, психомоторная заторможенность, кататоническое поведение)
•традиционное деление на неврозы и психозы не используется, но под термином «невротический» преимущественно понимаются расстройства, связанные со стрессом и психологическими причинами
•вместо термина «истерический» используется термин «диссоциативный».
При кодировании более одного диагноза сначала ставится основной, затем дополнительные диагнозы. При сомнении в основном диагнозе диагнозы кодируются в соответствии с их порядковыми номерами в классификации, поскольку они примерно соответствуют степени тяжести. Основным считается диагноз, который более всего соответствует цели исследования, то есть чаще является причиной обращения за помощью к психиатру.
Кодирование других глав особенно рекомендуется при выделении этиологии умственной отсталости. В этом случае этиологический диагноз выставляется как + к основному.
Возможен многоосевой подход, при этом:
Ось I. Клинический диагноз, который состоит из
а) психического расстройства,
б) физического расстройства,
в) расстройства личности.
Ось II. Нетрудоспособность, которая оценивается по шкале 0 — 5 для
а) самообслуживания,
б) трудовой деятельности (обучение в школе),
в) деятельности в семье и дома,
г) жизнедеятельности в широком социальном смысле.
Ось III. Контекстуальные факторы, то есть факторы среды и образа жизни, влияющие на патогенез и течение расстройства, включающие проблемы, связанные с
•негативными событиями детства;
•образованием и воспитанием;
•поддержкой окружающих, включая членов семьи;
•социальным окружением;
•домашними и экономическими обстоятельствами;
•трудовой деятельностью (безработицей);
•физической окружающей средой;
•психосоциальными обстоятельствами;
•юридическими обстоятельствами;
•семейными болезнями и инвалидностью;
•образом жизни и трудностями организации жизни.