Применение препаратов магния для профилактики и лечения нарушений ритма сердца у больных с врожденным синдромом удлиненного QT-интервала
Резидент КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова Гасанов А.
Проблема «внезапной кардиогенной смерти» (ВКС) существует с момента формирования кардиологии, как самостоятельной дисциплины в медицинской науке. Однако ВКС до сих пор остается одной из нерешенных проблем современной кардиологии. В индустриально-развитых странах ее доля составляет 15-20% в структуре «естественной смертности». Современное определение ВКС подразумевает наличие трех обязательных условий: 1 - остановка сердечной деятельности (без предварительного анамнеза заболевания сердца), 2 - отсутствие клинических предвестников (каких-либо ощущений патологии), 3 - быстрое развитие катастрофы (не более 24 часов от начала заболевания) [1,2,3,4].
Мировой опыт клинической кардиологии показывает, что нарушения ритма сердечной деятельности занимают ведущее место среди факторов риска «внезапной кардиогенной смерти» у пациентов всех возрастных групп. Среди них приоритетное место занимают аритмии при синдроме удлиненного QT-интервала (врожденные и приобретенные формы). Врожденные формы синдрома удлиненного QT-интервала иногда сочетаются с дисплазией соединительной ткани и пролапсом створок клапанов А-В каналов [5,6,7,8,9,10].
Длительность QT-интервала на ЭКГ - электрическая систола сердца - суммарно отображает процессы деполяризации и реполяризации в кардиомиоцитах, возникающие вследствие движения электролитов в клетку из внеклеточного пространства и обратно, контролируемого К+-, Na+- и Са2+- каналами сарколеммы, энергетическое обеспечение которых осуществляется Mg2+ - зависимой АТФазой (рис. 1). Причины нарушения этих процессов, ведущие к удлинению интервала QT, могут быть разделены на врожденные и приобретенные. Поэтому выявление этиологических факторов, приводящих к удлинению интервала QT, играет чрезвычайно важную роль в понимании механизмов формирования синдрома удлиненного QT-интервала и определении профилактических и терапевтических мероприятий.
Врожденный синдром удлиненного QT-интервала представляет собой сочетание увеличения длительности QT-интервала на обычной ЭКГ с пароксизмами желудочковой тахикардии torsade de pointes - «пируэт», клинически проявляющимися синкопальными состояниями и нередко заканчивающиеся «внезапной смертью» у детей и подростков, как с нейросенсорной патологией слуха, так и в ее отсутствие.
Впервые в 1957 г. Jervell A., Lange-Nielsеn F. описали случаи сочетания врожденной глухонемоты с функциональными расстройствами сердца, удлинением QT- интервала на ЭКГ и эпизодами потери сознания, нередко заканчивающимися внезапной смертью у детей в первую декаду жизни [11]. Romano C. с соавт. (1963 г.) и Ward O. (1964 г.), независимо друг от друга, описали аналогичную клинику сочетания удлинения QT-интервала ЭКГ с нарушениями ритма сердечной деятельности и эпизодами синкопэ у детей без нарушения слуха [12,13].