Особенности терапии обсессивно-компульсивных расстройств
Профессор М.А. Асимов, КНМУ
Обсессивно-компульсивные расстройства (ОКР) (F42), по данным разных авторов, встречаются в популяции с частотой от 0,05% до 5%.
Проблема терапии ОКР остается до сих пор сложной. Единственным принципом, который признается большинством авторов, является комплексный подход, т.е. сочетание антидепрессантов, транквилизаторов, нормотимиков (и, возможно, других психотропных препаратов) с психотерапией, акупунктурой и другими нелекарственными методами. Назначение же антидепрессантов является основным и необходимым условием лечения этого заболевания.
В последнее время при терапии антидепрессантами все большее признание получает подход, основанный на теории дизрегуляции метаболизма серотонина при ОКР и назначения препаратов селективного ингибирования обратного захвата серотонина (СИОЗС).
Одним из препаратов СИОЗС, обладающих выраженным ингибированием серотонина, является золофт. Многочисленные исследования свидетельствуют о высокой эффективности золофта при терапии ОКР.
Проведение собственных исследований вызвано необходимостью определения эффективности золофта при отдельных вариантах ОКР, выявления зависимости уровня депрессии и различных вариантов навязчивостей, возможных побочных явлений.
Методы исследования
Исследование было открытым, длительность терапии - 8 недель. Замеры производились еженедельно. Из исследований исключались больные с тяжелой депрессией (>22 баллов по HAM), наличием суицидального риска, выраженными органическими поражениями центральной нервной системы.
Использовались стандартизованные оценочные шкалы HAM-D, HAM-A, Y-BOCS при ОКР. Для выявления возможных побочных явлений и осложнений применялась шкала SARS (Альдо М., Филип В., 1988) - «Структурная шкала оценки нежелательных результатов действия фармацевтических средств». Анализ результатов проводился с использованием статистических методов (критерии Стьюдента, корреляционный анализ). Анализировались следующие показатели: число респондеров (пациенты, у которых на момент осмотра суммарный балл по шкале HAM редуцировался не менее, чем на 50%), динамика показателей шкалы HAM, сравнение седативного, стимулирующего и тимоаналептического эффектов золофта. Динамика показателей Y- BOCS при ОКР (шкала Yale-Brown), динамика побочных явлений по шкале SARS.
Исследовано 11 больных - 5 мужчин, 6 женщин, средний возраст - 22,5 лет. Клинически у исследуемых больных выявлялись признаки расстройств с «преимущественно обсессивными мыслями и умственной жвачкой» F 42.0
Первая группа (1- я группа, 7 больных). Вторая группа - с расстройствами с «преимущественно компульсивными действиями» F 42.1 (4 больных). Золофт назначался после отмены предшествующей терапии транквилизаторами через 7 - 10 дней. Доза золофта от 50 до 150 мг/сут.
Результаты исследования