Терапия меноррагий во время менструаций
Резидент КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова Гасанов А.
Меноррагии являются широко распространенной гинекологической проблемой, по поводу которой в Великобритании к врачам обращаются приблизительно 5% женщин в возрасте 30 - 49 лет. Чрезмерная кровопотеря во время менструаций является основной жалобой в 15% всех обращений к гинекологам и служит причиной половины из 90 тыс. гистерэктомий, ежегодно осуществляемых в Англии. В большинстве случаев меноррагии не связаны с какими-либо определенными заболеваниями органов малого таза, в связи с чем они определяются как дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК).
Механизм регуляции объема кровопотери во время менструации пока недостаточно ясен. В последнее десятилетие, однако, было установлено, что при ДМК происходит усиление фибринолиза в эндометрии и нарушается баланс простагландина. В связи с эти были разработаны новые подходы к лечению ДМК. Так, был выявлен терапевтический эффект антифибринолитических препаратов, в частности транексамовой кислоты (tranexamic acid), при маточных кровотечениях. Мефенамовая кислота (mefenamic acid) - ингибитор синтеза простагландина, а также гемостатическое средство этамсилат (ethamsylate) стали довольно широко применяться для борьбы с чрезмерной кровопотерей при менструациях. Авторами публикации было проведено сравнительное рандомизированное исследование терапевтической эффективности этих препаратов у женщин, страдающих меноррагиями.
Результаты. В исследование были включены 76 женщин в возрасте 35 - 46 лет с ДМК, органическая причина которых была исключена при предварительном тщательном гинекологическом обследовании. Средний объем кровопотери во время менструации, вычисленный по показателям трех предшествовавших включению в исследование менструальных периодов, составил более 80 мл. После получения согласия женщин на участие в исследовании они были включены в одну из трех рандомизировано сформированных терапевтических групп. Женщины 1-й группы получали этамсилат (ЭС) по 500 мг каждые 6 ч, 2-й группы - мефенамовую кислоту (МК) в дозе 500 мг каждые 8 ч, 3-й группы - транексамовую кислоту (ТК) по 1 мг через каждые 6 ч. В каждой группе терапия продолжалась 5 дней начиная с первого дня менструации.
В ходе исследования оценивались общая кровопотеря в период менструации, длительность кровотечения, субъективная индивидуальная оценка кровопотери, количество гигиенических средств, израсходованных во время менструации, наличие симптомов дисменореи, а также частота, характер, длительность и тяжесть нежелательных побочных явлений.