Азотемическая уремия
Резидент КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова Гасанов А.
Азотемическая уремия (от греческих слов urina — моча и haima — кровь — мочекровие) — хроническая почечная недостаточность, возникающая в конечной стадии многих хронических почечных заболеваний в результате тотальной (общей) недостаточности функции почек и характеризующаяся самоотравлением организма продуктами его жизнедеятельности.
Этиология и патогенез
Азотемическая уремия является наиболее серьезным осложнением хронических почечных заболеваний, завершающихся нефросклерозом: хронического гломерулонефрита, пиелонефрита, амилоидоза и поликистоза почек, их поражения при системных васкулитах и артериоло-нефросклерозе и др.
Патогенез азотемической уремии изучен недостаточно. Установлено, что при уремии в крови больного накапливаются продукты белкового распада — азотистые шлаки, мочевина, креатинин, мочевая кислота. Повышается содержание индикана, фенола и других ароматических соединений, которые образуются в кишечнике при гниении и через кишечную стенку поступают в кровь. У здоровых людей эти вещества из крови выделяются почками. Кроме того, при азотемической уремии в результате нарушения всех функций почек происходят сложные нарушения минерального состава и кислотно-щелочного равновесия в организме больного.
Накапливаются различные соединения серы, фосфора, магния и других веществ. Из-за накопления кислых продуктов и нарушения образования почками аммиака развивается ацидоз. Нарушается нормальное функционирование органов и систем организма. Уремия сопровождается тяжелым поражением печени и нарушением обмена веществ.
В развитии хронической почечной недостаточности следует различать два периода: первый — скрытый (выявляется только с помощью специального исследования функции почек) и второй период, проявляющийся определенной клинической картиной хронической уремии, описанной ниже.
Ранние стадии почечной недостаточности выявляются с помощью определения величины и суточного ритма клубочковой фильтрации, клиренса мочевины, электролитов, экскреции аммиака и других показателей.
Для выявления скрытого периода имеет значение исследование экскреторной функции почек и, в первую очередь, их концентрационной способности. О концентрационной функции судят по относительной плотности мочи (проба Зимницкого). При этом относительная плотность мочи не превышает 1,016-1,018, отмечается гипо- и изостенурия.
Клиренсовые пробы выявляют нарушение фильтрационной и реабсорбционной функции почек. С помощью определения уровня остаточного азота и его фракций в крови выявляют более поздние стадии хронической почечной недостаточности. Уже небольшое повышение этого уровня говорит о нарушении азотовыделительной функции почек. При резком нарушении функций почек и развитии азотемической уремии остаточный азот в крови может достигать 500 мг и более, мочевина — 800-1000 мг, креатинин — 35 мг. Азотемия при хронических заболеваниях почек нарастает сравнительно медленно.