Мышечных лож синдром
Резидент КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова Гасанов А.
В травматологической и ортопедической литературе имеется обширный материал о синдроме длительного раздавливания и его бытовой разновидности - синдроме позиционного сдавления, но при этом сколько-нибудь подробно не обсуждаются неврологические аспекты этих страданий.
Следует отметить, что хорошо известный синдром длительного раздавливания, синдром позиционного сдавления и синдром мышечных лож в патогенетическом плане близки, а в ряде фрагментов - идентичны. Мышцы конечностей сгруппированы в самостоятельные блоки, заключенные в жесткие фасциальные футляры (мышечные ложа). В этих же мышечных ложах находятся нервные стволы и сосуды.
Чаще поражаются переднее ложе голени (при этом обычно вовлекается глубокий малоберцовый нерв) и переднее ложе предплечья (при этом поражаются локтевой и срединный нервы).
Реже встречаются поражения бокового и заднего глубокого ложа голени, заднего ложа предплечья, поверхностного заднего ложа голени, ложа дельтовидной и двуглавой мышц плеча, ягодичной мышцы, четырёхглавой мышцы бедра.
В качестве причин ограничивающих мышечные пространства относят:
•фасции
•кость
•кожа
•экзогнные механические материалы: гипсовые, пневматические ициркулярные бинтовые повязки и др.
К резкому повышению тканевого давления в указанных фасциальных футлярах могут приводить:
•травмы конечностей
•мышечные перенапряжения
•позиционные сдавления
•окклюзии артериальных и венозных стволов конечностей
•кровотечения
•эклампсия
•укусы змей и насекомых и другие факторы
Развивается отек, нарушается микроциркуляция и может возникать ишемический некроз мышц, одновременно ишемизируются и сдавливаются нервные стволы.
Наиболее вероятно развитие синдрома мышечного ложа в период от 3 до 6 дней после инициирующего воздействия.
Возникают:
•боли, не соизмеримые с теми, какие можно было бы ожидать в существующей клинической ситуации
•слабость мышц соответствующего ложа
•гипестезия в зоне иннервации нерва, находящегося в данном мышечном футляре
•часть случаев протекает с картиной, имитирующей флегмону: боль, высокая температура тела, отек конечности, местная гиперемия кожи
•может наблюдаться миоглобинурия и другие симптомы рабдомиолиза, в частности поражение почек
При КТ обнаруживают: