Астериксис. Клонус, миоклонус и полимиоклонус.
Резидент КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова Гасанов А.
Астериксис проявляется быстрыми (35-200 мс), крупноразмашистыми, аритмичными, «порхающими» движениями. Впервые это расстройство было описано Adam и Foley у пациентов с печеночной энцефалопатией. Астериксис может возникать в различных мышечных группах, находящихся в состоянии длительного сокращения, но наиболее легко выявляется при вытягивании рук вперед и тыльном сгибании кистей и пальцев рук, при этом кисти и пальцы рук совершают быстрые нерегулярные сгибательные движения. Мелко размашистый астериксис в пальцах рук может напоминать нерегулярный высокочастотный тремор; отличить их можно только с помощью ЭМГ. В большинстве случаев астериксис служит проявлением метаболического расстройства, такого как печеночная недостаточность (гипераммониемия), уремия, гиперкапния, или отравления лекарственными препаратами (например, фенитоином). Изменение выраженности астериксиса отражает динамику метаболических нарушений.
В редких случаях астериксис возникает на одной стороне в результате поражения вентролатерального ядра таламуса или полушария большого мозга на контралатеральной стороне.
Клонус, миоклонус и полимиоклонус — проявления большого количества различных неврологических заболеваний. Ниже приводятся основные признаки, позволяющие дифференцировать эти расстройства, что необходимо для правильной диагностики лежащих в их основе заболеваний нервной системы.
Как указывалось в нашей статье, клонус представляет собой серию ритмичных монофазных (однонаправленных) сокращений и расслаблений группы мышц. Эти движения вовлекают только группу мышц агонистов, в чем заключается отличие клонуса от тремора, при котором наблюдаются двухфазные (двунаправленные) мышечные сокращения, вовлекающие как мышцы-агонисты, так и антагонисты. Наиболее распространенный тип клонуса обусловлен поражением корково-спинномозгового пути с развитием гиперрефлексии, и появляется он при резком и длительном растяжении спастичных мышц.