Теоретические объяснения деинституционализации и реформы служб психиатрической помощи: критический обзор
Материал подготовлен резидентом
КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова Кручининым Г.
В этой статье представлен исчерпывающий критический обзор наиболее популярных теоретических объяснений последних процессов деинституционализации и реформы служб психиатрической помощи, а также лежащих в их основе возможных факторов. При этом акцент делается на резком контрасте между непосредственными идеями и моделями, поддерживаемыми основным направлением психиатрии, и разными интерпретациями авторов, представляющих социальные науки, либо применяются концептуальные инструменты, разработанные на основе разных социальных теорий. Поскольку все эти оценки обычно отражают лишь некоторые аспекты процесса, в то же время оставляя в тени другие, или вовсе не соответствуют некоторым важным пунктам фактических изменений, в статье делается вывод о том, что поиск адекватного объяснения далек от завершения. Кроме того, кратко обсуждаются некоторые методологические и концептуальные стратегии обновления теоретических знаний в области этих существенных преобразований. Рассматриваются комплексная эмпирическая оценка фактов, смещение социальных ценностей и потребностей, происходящее при оказании психиатрической помощи, и исторический анализ правил деинституционализации в рамках более широких социальных и культуральных тенденций в течение десятилетий, последовавших после Второй мировой войны.
Введение
В связи с широкими и глубокими социальными и культуральными преобразованиями в западных странах современная психиатрия претерпела огромные изменения в течение последних 50 лет, которые ознаменовались развитием и совершенствованием не только некоторых новых сфер научных исследований, новых методов лечения, учреждений медицинской помощи и обновлением правовой системы, но и всей ее внутренней и институциональной организации. Вследствие этих изменений в настоящее время мы сталкиваемся с очень сложной и многообразной панорамой психиатрической помощи, отражающей новые требования, предъявляемые к ней нашими современными сообществами, и способ, которым будет рассматриваться психическое расстройство 1.
1 Более подробно см. обзор Freeman (1999) и Kringlen (2003).