Расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ, у пациентов
с посттравматическим стрессовым расстройством
Материал подготовлен резидентом
КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова Кручининым Г.
Расстройства, вызванные употреблением алкоголя и других психоактивных веществ, чрезвычайно распространены среди пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством. В статье проведен обзор исследований, в которых изучались эпидемиология, клиническая феноменология и патогенез сопутствующих друг другу расстройств, вызванных употреблением алкоголя и других психоактивных веществ, а также посттравматического стрессового расстройства.
Поиск исследований проводился с помощью компьютера и вручную. В обзоре исследований патофизиологии посттравматического стрессового расстройства и расстройств, вызванных употреблением психоактивных веществ, основное внимание уделялось исследованиям, в которых изучались гипоталамо-гипофизарно-адреналовая и норадренергическая системы.
Высокие показатели коморбидности свидетельствуют о том, что посттравматическое стрессовое расстройство и расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ, функционально связаны друг с другом. Большинство опубликованных данных подтверждают механизмы развития злоупотребления психоактивными веществами или симптома зависимости после возникновения посттравматического стрессового расстройства. Вначале психоактивные вещества употребляют для того, чтобы видоизменить симптомы посттравматического стрессового расстройства. После развития синдрома зависимости физиологическое возбуждение, возникающее в результате отмены психоактивных веществ, может обострять симптомы посттравматического стрессового расстройства, тем самым провоцируя развитие рецидива их употребления. Результаты экспериментального исследования позволили предположить, что при посттравматическом стрессовом расстройстве система кортикотропин-рилизинг-гормона и норадренергическая система могут взаимодействовать таким образом, что реакция на стресс постепенно усиливается. Пациенты могут употреблять седативные препараты, снотворные или алкоголь, стремясь оборвать это нарастающее усиление реакции.
Во время проведения детоксикации у пациентов с сопутствующими друг другу расстройствами, вызванными употреблением алкоголя и других психоактивных веществ, и с посттравматическим стрессовым расстройством следует стремиться к стойкому устранению симптомов отмены и возбуждения, связанного с посттравматическим стрессовым расстройством. Для разработки эффективных методов лечения такой тяжелой симптоматики целесообразно включать пациентов с этими сопутствующими расстройствами в нейробиологические исследования и в клинические испытания.