Энцефалопатия боксеров. Признаки энцефалопатии боксеров
Обзор литературы провел резидент КазНМУ Гасанов А.
Энцефалопатия боксеров (dementia pugilistica) - отдельная форма посттравматического паркинсонизма, вызываемая повторяющимися легкими травмами головы. Она была впервые описана в 1928 г. американским неврологом H.S. Martland, наблюдавшим боксера, у которого постепенно развилась замедленная шаткая походка. Заболевание чаще всего проявляется у профессиональных боксеров спустя несколько месяцев, лет или десятилетий после того, как они оставили ринг. Но иногда первые симптомы появляются у боксера, продолжающего спортивную деятельность, заставляя его покинуть ринг. Клинические признаки энцефалопатии выявляются у 17-50% профессиональных боксеров.
Тяжесть симптомов болезни коррелирует с продолжительностью боксерской карьеры и общим числом проведенных боев, но не с числом перенесенных нокаутов (Jankovic J., 1994). Внимание общественности к этому заболеванию было привлечено после развития признаков паркинсонизма у чемпиона мира по боксу в тяжелом весе Мухаммеда Али. Помимо боксеров заболевание может возникать у лиц, занимающихся конным спортом или автомотоспортом.
Удары по голове при боксировании приводят к вращательному (угловому) ускорению и ротации больших полушарий относительно жестко фиксированного ствола, что вызывает натяжение, скручивание и разрыв длинных аксонов, связывающих подкорковые отделы и ствол с корой. Это часто сопровождается разрывом мелких сосудов с ишемией и петехиальными кровоизлияниями, отеком мозга, а также повреждением медиальных отделов височной коры и ростральных отделов ствола, включая черную субстанцию.
Энцефалопатия боксеров развивается постепенно и нередко дебютирует психическими нарушениями - неустойчивым или угнетенным настроением, раздражительностью, расторможенностью, вспышками агрессии, эпизодами спутанности сознания или психотических расстройств, эпилептическими припадками. В последующем присоединяются снижение памяти, брадифрения, изменения личности, апатико-абулические проявления. В конечном итоге часто развивается деменция.
Паркинсонизм возникает у 40-60% больных. Обычно он дебютирует односторонними симптомами, но в дальнейшем они, как правило, становятся двусторонними, хотя могут оставаться асимметричными. Первыми проявлениями могут быть отставание одной из ног или пошатывание при ходьбе, общая замедленность движений, дрожание одной из рук. Нередко выявляются сопутствующие неврологические симптомы: пирамидные, псевдобульбарные, мозжечковые. Часто отмечаются выраженный постуральный или кинетический тремор, а также усиление глабеллярного рефлекса и блефароспазм. В части случаев интеллект у больных остается сохранным, и паркинсонизм бывает доминирующим или единственным проявлением заболевания (при так называемом «стриарном» варианте энцефалопатии боксеров).