Фиксации крестцово-подвздошного сустава проволокой.
Остеосинтез крестца
Обзор литературы провел резидент КазНМУ Гасанов А.
Методика фиксации крестцово-подвздошного сустава методом проволочного серкляжа менее сложная. Способ позволяет стабилизировать сустав и в то же время сохранить функцию амфиартроза. Остеосинтез проволочным серкляжем противопоказан при наличии отломков в области сустава.
Положение больного на операционном столе лежа на животе. Производят дугообразный разрез от заднего гребня подвздошной кости каудально медиально. Отодвигают ягодичные мышцы, достигают тыльной стороны крестцово-подвздошного сустава. Производят вправление вывиха или репозицию перелома. В латеральную часть крестца и задний отдел подвздошной кости, отступя на 1,5-2 см от амфиартроза, вводят по 3 спонгиозных винта длиной 30 мм. После рентген-контроля вправления вывиха за головки винтов проводят проволоку. Ход проволочных петель напоминает способ шнурования ботинка.
При повреждении тазового кольца с вертикальной нестабильностью для остеосинтеза можно применять болты-стяжки. Болт вводят сзади крестца из одной задневерхней ости подвздошной кости в другую, делая ненужной прямую фиксацию винтами. Для предупреждения ротации обычно вводят два болта. Остеосинтез крестца
Нестабильность тазового кольца может быть связана с переломом крестца, причем при смешенных переломах зачастую есть повреждение нервов, что является причиной боли в отдаленный период. В связи с этим в последние годы проявляется интерес к хирургическому лечению переломов крестца.
Остеосинтез крестца выполняют с помощью узких пластин. Производят тыльный доступ к крестцу. Одну или две узкие пластины моделируют поперечно по крестцу после репозиции перелома. На уровне 1 и 3 крестцовых позвонков пластину фиксируют с обеих сторон к крылам крестца спонгиозными винтами. При оскольчатых переломах, если указанный вид фиксации невозможен, то пластину с одной или обеих сторон фиксируют к подвздошным костям. Для остеосинтеза можно применять реконструктивные пластины.
Послеоперационное лечение зависит от вида повреждения и прочности фиксации.
После остеосинтеза повреждений таза тина В, положение конечностей свободное, валики под коленные суставы и гамак не применяют. С первых дней назначают лечебную гимнастику, которую проводят по трем периодам.