Операция при рецидивах выпадения половых органов. Операции при вывороте матки.
Резидент КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова Гасанов А.
Чаще всего рецидивы в виде выпадения влагалища наблюдаются после влагалищной экстирпации матки, но могут встречаться при операциях, произведенных по поводу выпадения матки или при других заболеваниях, сопровождавшихся абдоминальной экстирпацией матки или надвлагалищной ампутацией ее.
У женщин, живущих половой жизнью, в подобных случаях производят переднюю кольпоррафию и кольпоперипеоррафию или сочетают их с вентрофиксацией шейки матки или с кольпопексией. В подобных случаях культю шейки матки вытягивают в брюшную рану и фиксируют как матку при гистеропексии по Кохеру — Черни, между прямыми мышцами живота к апоневрозу 2—3 шелковыми лигатурами. Так же производится и вагинопексия, если шейка матки отсутствует. Чтобы хирург легче мог обнаружить влагалищный свод, его выпячивают со стороны влагалища пальцем. При пеясной топографии в тазу помогает освещение верхушки влагалища лампочкой эндоскопа (цистоскопа). При наложении лигатур па культю влагалища не следует прокалывать насквозь его стенку, так как это может привести к нагноению швов. При удлинении шейки матки производят ее ампутацию.
При повторной пластической операции на влагалище и промежности необходимо учитывать, что отсепаровка лоскута представляет значительные трудности и может привести к ранению мочевого пузыря или стенки прямой кишки, втянутой в рубец после предшествующего оперативного вмешательства.
У женщин, не живущих половой жизнью, при рецидиве выпадения влагалища производят операцию Лабгардта или при отсутствии матки — видоизмененную срединную кольпоррафию. При этом, как показано на рисунке, иссекают непрерывный лоскут из передней и задней стенок влагалища. Швы накладывают так же, как и при обычной срединной кольпоррафии, начиная с боковых краев разреза (И. Л. Брауде).
Операции при вывороте матки
При остром послеродовом или онкогенетическом (рождение опухоли) вывороте матки прежде всего осуществляют противошоковые мероприятия, а затем под глубоким наркозом производят ручное вправление матки. При отсутствии острых явлений или длительно существующем вывороте матки могут быть предприняты попытки вправления ее путем применения кольпейринтера и других мероприятий.
При безуспешности консервативных мероприятий показано оперативное лечение. При пуэрперальном вывороте матки, если не отделился послед, сначала его удаляют. При онкогенетическом вывороте матки предварительно выясняют путем биопсии характер опухоли: при ее злокачественности показана радикальная экстирпация матки, при субмукозной фибромиоме — ее энуклеация.
Наиболее принятой при вывороте матки является операция Кюстнера, модифицированная рядом авторов (Piccoli, Duret, Fresson).
Техника операции при вывороте матки.