Аллергический оральный синдром
Резидент КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова Гасанов А.
Клинические проявления пищевой аллергии охватывают широкий спектр болезней кожи, желудочно-кишечного и респираторного тракта, среди которых одним из частых является оральный аллергический синдром, ассоциированный с пыльцевой сенсибилизацией.
Оральный аллергический синдром (ОАС) обусловлен гомологичностью термолабильных протеинов свежих фруктов, овощей и пыльцы растений. Высокая распространенность сенсибилизации к пыльце березы на территории России способствует развитию перекрестной реактивности к пищевым белкам растительного происхождения (яблоко, фундук) и формированию ОАС у больных поллинозом.
Распространенность орального аллергического синдрома в различных климатогеографических регионах варьирует в соответствии со степенью экспозиции пыльцы. Так, 23-76% больных аллергическим ринитом в разных странах имеют в анамнезе симптомы аллергии как минимум к одному продукту, а более половины пациентов с ОАС страдают непереносимостью более чем двух видов растительных продуктов. По результатам клинических наблюдений описано несколько подобных ассоциаций: между пыльцой березы и фруктами семейства розоцветных, пыльцой полыни и сельдереем, пыльцой амброзии и дыней. Установлено, что вероятность развития ОАС выше у лиц женского пола, а также у больных бронхиальной астмой.
Молекулярные основы перекрестной реактивности
Оральный аллергический синдром формируется опосредованно в результате сенсибилизации к растительным аллергенам в респираторном тракте. Так, среди потенциальных аллергенов растительного происхождения II класса - различные типы протеаз, пероксидазы, ингибиторы альфаамилазы, профилин, фитогемагглютинин, а также белки семян. Установлено, что содержание аллергенных белков может варьировать в плодах фруктов и овощей в результате воздействия факторов окружающей среды (климатические характеристики, грибковое или вирусное поражение растения).
В Европе более 70% больных, имеющих сенсибилизацию к пыльце березы, страдают ОАС, ассоциированным с употреблением фруктов семейства розоцветных (яблоко, вишня, персик). В первую очередь это связано с сенсибилизацией к широко распространенной группе аллергенов PR-10 (pathogens-related), гомологичных основному аллергену березы - Bet v 1. Концентрация данных белков относительно стабильна, а их функция связана с переносом растительных стероидов, важных для роста растения и его защиты при патологических процессах. Bet v 1-гомологичные белки содержатся во фруктах семейства розоцветных - яблоко (Mal d 1), вишня (Pru av 1), абрикос (Pru ar 1), в растениях семейства зонтичных - морковь (Dau c 1), сельдерей (Api g 1), петрушка, а также семейства бобовых - соя, арахис. Содержание аллергенов в кожице фруктов в 7 раз превышает таковое в пульпе и объясняет лучшую переносимость пациентами очищенных фруктов. Большинство аллергенов являются лабильными, что подтверждается их способностью вызывать преимущественно локальные клинические реакции (ОАС).