Резекция срамных нервов. Методика резекции половых нервов.
Резидент КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова Гасанов А.
Двусторонняя резекция срамного нерва (n. pudendus) производится значительно реже. Основным показанием к этой операции является нестерпимый зуд наружных половых органов. В нашей стране это вмешательство чаще всего применял Е. Е. Гиговский (1947). Нами однажды была произведена двусторонняя резекция срамных нервов по поводу болевого синдрома в области передней промежности после кольпоперинеоррафии, который хотя и редко, но может иметь место (Nevins, 1961). При зуде вульвы резекция срамных нервов целесообразна, если отсутствуют микроскопические изменения в тканях наружных половых органов. При наличии же лейкоплакии и крауроза предпочтительнее производить экстирпацию вульвы, поскольку эти изменения носят пред раковый характер, а при серийных срезах удаленной ткани часто можно гистологический обнаружить начинающийся рак (Л. И. Декстер, Э. Л. Нейштадт, 1965).
Кроме хирургической денервации, Е. Л. Меламед (1965) разработал и предложил методику паравульварной денервации путем применения диатермокоагуляции при зуде наружных половых органов. Для пересечения нервных окончаний использовались специальные электроды.
Техника операции паравульварной денервации заключается в следующем. После циркулярной анестезии вульвы 0,5 % раствором новокаина через прокол кожи в области лобка в толщу больших половых губ по их латеральной периферии вводят серповидной формы электрод, конец которого достигает задней спайки. Включением диатермического тока 1 А производят коагуляцию подкожной клетчатки, в которой проходят периферические нервные окончания. Субкутанную диатермоденервацию производят смещением электрода в передне-заднем и боковых направлениях. То же делают с другой стороны через тот же прокол кожи в области лобка, на который потом накладывают шов.
Паравульварная диатермоденервация производилась также через множественные проколы вокруг вульвы. Из 21 больной, лечившейся этим методом, стойкое излечение наступило у 18, улучшение — у 2.
При двусторонней резекции срамных нервов положительные результаты получают не всегда. Это обусловлено несовершенством оперативной техники, неполной денервацией вследствие атипичного ветвления этих нервов. Г. И. Довженко было установлено, что при концентрированной форме строения срамных нервов, кроме них, в иннервации наружных половых органов участвуют еще n. spermaticus externus, n. ilioinguinalis и n. cutaneus femoris posterior. При рассыпной форме строения срамных нервов иннервация наружных половых органов обеспечивалась густой сетью множественных волокон.
Техника операции резекции срамного нерва.