Удаление инородных тел из плевральной полости. Анестезия при бронхоскопии
Резидент КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова Гасанов А.
Инородные тела полости плевры чаще всего являются результатом медицинских манипуляций (дренирование плевральной полости, катетеризация подключичной вены, оперативные вмешательства), а также проникающих ранений грудной клетки. Описаны случаи проникновения в плевру инородных тел бронхов, перфорировавших легкое.
Торакоскопия - единственный метод, применяя который можно избежать торакотомии для удаления внутриплеврально расположенного инородного предмета. Иллюстрацией служат следующие наблюдения.
Первое наблюдение Больная Н., 5 лет, госпитализирована в реанимационное отделение Городской клинической больницы им. Н. Ф. Филатова в коматозном состоянии после отравления седуксеном*. Для лечения методом форсированного диуреза произведена пункция левой подключичной вены и попытка ее катетеризации по Селдингеру. Через иглу поступала кровь. Катетер с некоторым усилием проведен на глубину 8 см, но крови через него не было получено.
Для проверки проходимости катетера было решено промыть его изотоническим раствором хлорида натрия. В момент смены иглы катетер при вдохе исчез в пункционном отверстии. Немедленно произведена ревизия подключичной области, но катетера обнаружить не удалось. Через 10 дней после выведения больной из тяжелого состояния была произведена торакоскопия. Внутриплеврально введено 500 мл воздуха. Торакоцентез в шестом межреберье по средне подмышечной линии.
При осмотре плевральной полости отчетливо видны подключичные сосуды. Рядом с подключичной веной субплеврально был обнаружен полиэтиленовый катетер, конец которого на 0,5 см выступал в плевральную полость. Через дополнительный прокол в четвертом межреберье в полость плевры введены щипцы от бронхоскопа Фриделя, с помощью них катетер захвачен и извлечен. Выздоровление.