Верхний пищеводный сфинктер. Тело пищевода.
Резидент КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова Гасанов А.
Помимо редких случаев ахалазии верхних отделов пищевода, клинический интерес к верхнему пищеводному сфинктеру в основном связан с нарушениями глотания и развитием дивертикула Ценксра. С точки зрения анатомов, область верхнего пищеводного сфинктера представляет собой место соединения нижнего констриктора глотки (перстневидно-глоточной мышцы, m.cricopharyngeus) и верхней границы пищевода. Перстневидно-глоточная мышца берет свое начало от заднелатеральной поверхности перстневидного хряща.
В отличие от констриктора глотки перстневидно-глоточная мышца представляет собой как бы непрерывную мышечную ленту. При ее последовательном сокращении и расслаблении возникает нормальный акт глотания и это как бы дает начало перистальтическим волнам пищевода. Сокращение верхнего пищеводного сфинктера происходит асимметрично. Давление, создаваемое в горизонтальном направлении, достигает 100 мм рт. ст., а в переднезаднем направлении — приблизительно 30 мм рт. ст. Вследствие полного сокращения верхнего пищеводного сфинктера образуется не круглое, а сплюснутое кольцо.
Для проглатывания воды и пищи необходимо расслабление верхнего пищеводного сфинктера, а для предотвращения попадания в пищевод и желудок газа сфинктер должен закрывать просвет пищевода. В координации функций верхнего пищеводного сфинктера принимают участие пять черепных нервов (V, VII, IX, X и XII пары). Как уже упоминалось выше, в краниальном направлении от мышечного пучка имеется промежуток, так называемый треугольник Киллиана, который является типичным местом локализации пульсирующего глоточно-пищеводного дивертикула Ценкера.
Тело пищевода
Пища продвигается по пищеводу посредством перистальтических волн мышечного слоя стенки пищевода. При микроскопическом исследовании стенки желудка выявлены различия между внутренним циркулярным и наружным продольным мышечными слоями. При макроскопическом осмотре обнаруживается, что мышечные волокна этих двух слоев расположены в виде перекрещивающихся спиралей. Такое строение мышечного слоя стенки пищевода носит название apolar screw system (бес полюсная винтовая система), а внутренний мышечный слой не строго циркулярный, как полагают, а эллиптоидный.