Приложение
к приказу Министерства
здравоохранения Республики Казахстан
от 7 апреля 2010 года № 239
Министерство Здравоохранения Республики Казахстан
Хронический пиелонефрит. Хронический цистит
1. Хронический пиелонефрит. Хронический цистит
2. Код протокола:
3. Код по МКБ10: N 11.1; N 30.1
4. Определение: микробно-воспалительное заболевание почек с поражением интерстиция, канальцев и чашечно-лоханочной системы (М.Я. Студеникин, А.Г. Думнова, 1976 г.)
5. Классификация [М.Я. Студеникин, А.Г. Думнова, 1976]:
1. По течению - острый, хронический
2. Осложненный (указать врожденный порок развития)
3. Неосложненный
4. По функции почек (5 стадий по скорости клубочковой фильтрации).
6. Показания для госпитализации: плановое, наличие почечной инфекции, наличие предрасполагающих факторов, нарушение почечных функций.
7. Диагностические критерии:
7.1. жалобы и анамнез: боли в поясничной области, отеки, изменения в анализах мочи, гипертермия
7.2. физикальное обследование: боли в поясницы, живота, рези при мочеиспускании
7.3. лабораторные исследования: - лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, бактериурия, лейкоцитурия, протеинурия, посев мочи.
7.4. инструментальные исследования:
УЗИ почек: признаки пиелонефрита, неровность контуров почек, деформация чашечно-лоханочной системы, наличие врожденной почечной патологии, при допплерографии сосудов почек - почечный кровоток нарушен в различной степени.
Внутривенная урография - функция почек снижена, признаки пиелонефрита с различной степенью деструктивных изменений.
Цистография - контуры мочевого пузыря ровные, четкие, признаки или отсутствие признаков цистита.
Цистоскопия - признаки хронического цистита различных форм.
7.5. Показания для консультации специалистов: кардиолога, невропатолога и окулиста для оценки изменений микрососудов глаза или при наличии артериальной гипертензии.
7.6. Дифференциальный диагноз:
| Признак | Хронический пиелонефрит | Хронический гломерулонефрит |
| Начало заболевания | С рождения при наличии врожденной патологии почек | постепенное, чаще после интеркуррентных заболеваниях |
| Отеки | Редко при наличии ХПН | чаще |
| Возраст | С рождения | Дети разных возрастов, чаще мальчики |
| Артериальное давление | Не характерно | Зависит от степени нарушений функции почек |
| Общие симптомы | При присоединении ХПН | Умеренные |
| Отставание в физическом развитии | Не характерно | Не характерно |
| Местные симптомы | дизурия, гипертермия, боли в пояснице | Боли в пояснице, в области проекции почек, отеки |
| Дизурия | При наличии нейрогенной дисфункции мочевого пузыря | При инфекции мочевых путей |
| Лейкоцитурия | характерна | Не характерна |
| Гематурия | Не характерна | характерна |
| Синдром Пастернацкого | Чаще постоянный | Чаще отрицательный |
| Снижение концентрационной функции почек | Характерно при присоединении ХПН | Выраженное с наличием отеков |
| УЗИ почек | Признаки пиелонефрита, неровность контуров и признаки повышенной эхогенности, неровность контуров, деформация члс | Увеличение размеров за счет отека паренхимы
|