Приложение
к приказу Министерства
здравоохранения Республики Казахстан
от 7 апреля 2010 года № 239
Министерство здравоохранения Республики Казахстан
Острый тубулоинтерстициальный нефрит у детей
1. Острый тубулоинтерстициальный нефрит у детей
2. Код протокола
3. Коды МКБ10: N10 Острый тубулоинтерстициальный нефрит
4. Определение: острый тубулоинтерстициальный нефрит - острое воспалительное поражение тубулярного эпителия и интерстиция вследствие различных причин [А.В. Папаян, Н.Д. Савенкова, 1997].
5. Классификация:
1. по причинам:
- бактериальный (острый пиелонефрит)
- вирусный
- лекарственный
- иммунный
2. периоды:
- острый
- обратного развития
6. Показания к госпитализации:плановая
1. выраженный мочевой синдром
2. артериальная гипертензия
3. нарушение функций почек
7. Диагностические критерии:
7.1. Жалобы и анамнез: лихорадка, интоксикация, изменение цвета мочи
7.2. Физикальное обследование: интоксикация, повышение температуры, макрогематурия, артериальная гипертензия
7.3 Лабораторные исследования: лейкоцитурия, бактериурия, гематурия, высокая СОЭ, нарушение фильтрационной и концентрационной функций почек, анемия.
7.4 Инструментальные исследования: УЗИ органов мочевой системы - повышение эхогенности паренхимы почек, увеличенные либо нормальные их размеры, наличие или отсутствие врожденных аномалий почек и мочевых путей, снижение кровотока при допплерометрии сосудов почек.
7.5. Необходимые консультации: ЛОР-врача, стоматолога, гинеколога для санации инфекции носоглотки, полости рта и наружных половых органов, аллерголога при проявлениях аллергии, окулиста для оценки изменений микрососудов, выраженная артериальная гипертензия, нарушения со стороны ЭКГ и др. являются показанием для консультации кардиолога, при признаках системности процесса - ревматолога, при наличии вирусных гепатитов, зоонозных и внутриутробных и др. инфекции - инфекциониста.
7.6. Дифференциальный диагноз:
| Признак | Острый обструктивный пиелонефрит | Острый тубулоинтерстициальный нефрит |
| Лихорадка | В острую фазу | Нет |
| УЗИ | Обструктивные изменения (расширение лоханки) | нет |
| Анамнез, лекарства, токсины | Нет | Есть |
| Анализы крови | Высокое СОЭ, лейкоцитоз | Не характерно |
| Моча | Л-урия, бактериурия | Лейкоцитурия |
| Снижение функции концентрирования | + | + |
8. Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
Минимум обследования при направлении в стационар:
1. ОАМ
2. ОАК
3. Проба Зимницкого
4. креатинин, общий белок, трансаминазы, тимоловая проба и билирубин крови
5. УЗИ почек
Основные диагностические мероприятия:
1. Общий анализ крови (6 параметров), гематокрит
2. Определение креатинина, остаточного азота, мочевины
3. Расчет скорости клубочковой фильтрации по формуле Шварца:
рост, см х коэффициент
СКФ, мл/мин = -------------------------------------
креатинин крови, мкмоль/л
Коэффициент: новорожденные 33-40
препубертатный период 38-48
постпубертатный период 48-62