Приложение
к приказу Министерства
здравоохранения Республики Казахстан
от 7 апреля 2010 года № 239
Министерство здравоохранения Республики Казахстан
Хроническая почечная недостаточность
1. Хроническая почечная недостаточность
2. Код протокола:
3. МКБ-10
N18 Хроническая почечная недостаточность
N18.0 Терминальная стадия поражения почек
N18.8 Другие проявления хронической почечной недостаточности
N18.9 Хроническая почечная недостаточность неуточненная
N19 Почечная недостаточность неуточненная
4. Определение: Хроническая почечная недостаточность (ХПН) - симптомокомплекс, развивающийся в результате постепенной гибели нефронов при любом прогрессирующем заболевании почек. Развитие ХПН связано с уменьшением массы функционирующих нефронов вследствие процессов склерозирования клубочков, атрофии канальцев и склероза интерстиция.
5. Классификация ХПН по Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (K/DOQI):
1 стадия - признаки нефропатии с нормальной или повышенной клубочковой фильтрации (КФ) - ≥90 мл/мин.;
2 стадия - признаки нефропатии, легкое снижение КФ - 60-89 мл/мин.;
3 стадия - умеренное снижение КФ - 30-59 мл/мин.;
4 стадия - значительное снижение КФ - 15-29 мл/мин.;
5 стадия - терминальная стадия ХПН - <15, диализ.
6. Показания для госпитализации: резкое снижение всех функции почек.
Госпитализация плановое.
7. Диагностические критерии:
7.1 жалобы и анамнез: наличие хронической заболеваний почек, слабость, утомляемость, головная боль, головокружение, снижение аппетита, зуд кожи.
7.2 физикальное обследование: уремическая интоксикация, бледность кожных покровов и слизистых оболочек, олигурия, артериальная гипертензия, уремическая полинейропатия, остеодистрофия, носовые кровотечения, одутловатость лица, запах аммиака изо рта.
7.3 лабораторные исследования: нарастающая гиперазотемия, нарушения КОС, снижение показателей красной крови.
7.4 инструментальные исследования: УЗИ органов брюшной полости и почек - уменьшение размеров почек, гепатомегалия, асцит. Рентгенография органов грудной клетки - плеврит, признаки кардиопатии.
7.5 показания для консультации специалистов:
- кардиолог - нарушения ЭКГ, артериальная гипертензия
- окулист - для оценки изменений сосудов сетчатки
- невропатолог - уремическая полинейропатия, энцефалопатия
- лор-врач - остановка носовых кровотечении, санация инфекции носоглотки и полости рта
- инфекционист - вирусные гепатиты, зоонозы
7.6 дифференциальный диагноз: дифференцировать ХПН с ОПН, гематологическими заболеваниями.
8. Перечень основных дополнительных диагностических мероприятий:
1. ОАК, свертываемость крови по Сухареву или Ли-Уайту
2. ОАМ
3. Биохимический анализ крови (белки и фракции, креатинин, мочевина, остаточный азот, АЛТ, АСТ, билирубин, тимоловая проба, холестерин, сахар, калий, натрий, кальций, хлориды и фосфор)
4. Коагулограмма
5. КЩС