Многоплодная беременность в первый триместр беременности. Первые недели беременности и многоплодная беременность
Резидент КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова Гасанов А.
В I триместре беременности при ультразвуковом исследовании, как правило, не выявляется существенных отличий как между размерами плодов, так и фетометрическими показателями при одноплодной беременности. Однако уже в I триместре развитие плодов может быть дискордантным. Частота дискордантного развития плодов, согласно исследованию N. Sebire и соавт., не отличается при монохориальной и дихориальной беременности. Синдром маленького плодного яйца (СМПЯ) является серьезным осложнением, при котором выше частота неблагоприятных перинатальных исходов.
В исследовании В. Bromley и соавт. диагноз маленького плодного яйца устанавливался, когда разница между средними размерами плодного яйца (СДПЯ) и копчико-теменным размером (КТР) была 5 мм и менее. В 94% при СМПЯ произошло прерывание беременности. В то же время при нормальных размерах плодного яйца частота самопроизвольного прерывания беременности составила только 8%. В работе R. Dickey и соавт. СМПЯ встречался с частотой 1,9% при ультразвуковом исследовании в сроках 37-65 дней от первого дня последней менструации. Гибель плода произошла в 80% случаев, когда разница между СДПЯ и КТР была 5 мм и менее, 26,5% - при различии 5-7,9 мм и 10,6% - при 8 мм и более.
Важным является отличие у плодов не только СДПЯ, но и КТР. Наличие разницы КТР у плодов чаще сопровождается гибелью меньшего близнеца. Согласно данным R. Dickey и соавт., если разница КТР плодов составляла 2,4±0,6 мм, то это сопровождалось рождением только одного живого плода. В то же время при различиях 0,9±0,1 мм родились живыми оба близнеца. A. Weissman и соавт. устанавливали дискордантное развитие плодов, когда разница КТР составляла 5 дней и более от установленного срока беременности. Уже в ранние сроки беременности в случаях многоплодной беременности следует проводить изучение ультразвуковой анатомии близнецов для исключения врожденных пороков, которые при многоплодной беременности встречаются в 2 раза чаще, чем при одноплодной. В исследовании S. Kohl и G. Casey частота грубых пороков развития при многоплодной беременности составила 2,1%. Еще более высокая частота врожденных пороков у троен.