Кинетическая апраксия. Концептуальная апраксия
Обзор литературы провел резидент КазНМУ Гасанов А.
Сохранность височной коры при кортикобазальной дегенерации объясняет и тот факт, что больные хуже имитируют бессмысленные движения, чем действия, имеющие для них смысл. Имитация бессмысленных движений, как правило, требует подробной дешифровки и запоминания их пространственно-временной структуры, которые страдают при КБД вследствие дегенерации теменной и премоторных зон коры.
В то же время имитация привычных для больного предметных действий оказывается более доступной благодаря включению височных структур (через затылочно-височный путь), распознающих смысл движения и напрямую активирующих дополнительную моторную кору, которая в свою очередь обеспечивает генерацию автоматизированных действий.
У части больных уже на ранней стадии кортикобазальной дегенерации могут присутствовать признаки и кинетической (конечностно-кинетической) апраксии. Для нее характерно нарушение микроструктуры действия, т.е. нарушение сцепления его отдельных фрагментов, в результате чего движение становится неловким, фрагментарным, «скандированным», нарушается его кинематическая мелодика, появляются ненужные вставки, утрачивается виртуозность, достигаемая длительной практикой.
В то же время макроструктура действия, т.е. принципиальная последовательность его звеньев, остается относительно сохранной. Этот тип апраксии связан с поражением вентральных отделов премоторной коры, как правого, так и левого полушарий и выражен исключительно в контралатеральных конечностях. Однако в клинике при односторонних поражениях лобных долей кинетическая апраксия наблюдается нечасто, возможно из-за тесных двусторонних связей премоторных зон обоих полушарий, способствующих компенсации дефекта. Однако она нередко проявляется при двусторонних поражениях, в том числе при КБД.