Остеосинтез наружной лодыжки. Операции при переломе наружной лодыжки
Обзор литературы провел резидент КазНМУ Гасанов А.
Альтернативным методом остеосинтеза является применение противоскользящей пластины. Размещенная по задней поверхности малоберцовой кости пластина препятствует смещению дистального отломка кзади и вверх. Отломок компрессируется одним или двумя стягивающими винтами. Перелом репонируют путем легкой тракции дистального отломка и удерживают остроконечными щипцами, наложенными в переднезаднем направлении. Моделируют пластину с 4 отверстиями. Для улучшения ее противоскользящего действия дистальный конец пластины немного сгибают. Это обеспечивает давление на задний конец дистального отломка, что создает дополнительную компрессию в зоне перелома.
В проксимальном отломке, отступя на 3-5 мм от линии перелома в направлении кпереди, рассверливают отверстие 2,5-миллиметровым сверлом. Через отверстие пластины измеряют длину канала, метчиком нарезают резьбу и вводят винт. Затем рассверливают скользящее отверстие в заднем кортикальном слое, используя 3,5-миллиметровое сверло. Передний кортикальный слой рассверливают 2,5-миллиметровым сверлом, измеряют длину канала, нарезают резьбу в переднем кортикальном слое и вводят винт. Такие же винты вводят в дистальные отверстия пластины.
При переломах лодыжек тина С, как правило, возникают повреждения передней и задней межберцовых связок, межкостной мембраны, отрывной перелом внутренней лодыжки, косой перелом малоберцовой кости над уровнем синдесмоза, отрывной перелом заднего края большеберцовой кости (треугольник Фолькмана).
Положение больного на операционном столе лежа на спине, нога на валике. Наружный доступ выполняют вдоль переднего края малоберцовой кости с небольшим изгибом у верхушки наружной лодыжки. Необходимо помнить, что в этом месте проходит поверхностная ветвь малоберцового нерва.
Внутренний доступ проходит вдоль заднего контура медиальной лодыжки. При возможности необходимо сохранить большую подкожную вену.