Дизентерия. Этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, лечение
Резидент КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова Гасанов А.
Дизентерия (шигеллез) - инфекционное заболевание, поражающее толстый кишечник и характеризующееся интоксикацией по типу нейротоксикоза. Заражение происходит энтеральным путем.
Этиология. Возбудителями являются четыре вида шигелл:
1) шигелла дизентерии;
2) шигелла Флекснера (с подвидом Ньюкастл);
3) шигелла Бойда;
4) шигелла Зонне.
Наиболее распространенными являются шигеллы Зонне и Флекснера. Возбудители представляют собой грамотрицательные неподвижные палочки, которые не образуют спор и капсул. Могут длительно сохраняться во внешней среде (до 1,5 месяца). На некоторых пищевых продуктах они не только сохраняются, но могут и размножаться (на молочных продуктах и др.). С течением времени нарастает устойчивость шигелл к антибиотикам разного вида, а к сульфаниламидным препаратам развилась резистентность практически у всех штаммов. Экзотоксин, вырабатываемый шигеллами, оказывает выраженное нейротоксическое, а также энтеротоксическое и цитотоксическое действие. Для энтеральной иммунизации выделены авирулентные штаммы шигелл. Из них получают живые ослабленные вакцины. Инфицирующее количество бактерий при дизентерии невелико. Подтверждена способность шигелл к паразитированию в толстом кишечнике.
Эпидемиология. Источник инфекции - больной человек, механизм передачи - фекально-оральный, путь передачи - алиментарный, водный, контактный. Иммунитет монотипоспецифичный, ненапряженный.
Патогенез. Заболевание возникает при проникновении в кровь токсинов шигелл. Дизентерийные токсины действуют на стенку сосудов, ЦНС, периферические нервные ганглии, симпатико-адреналовую систему, печень, органы кровообращения. При тяжелых формах дизентерии больные обычно умирают от инфекционно- токсического шока.
Клиника. Инкубационный период - от 1 до 7 дней (чаще 2—3 дня). По клиническим проявлениям дизентерию можно разделить на следующие формы.
1. Острая дизентерия:
1) типичная (разной тяжести);
2) атипичная (гастроэнтероколитическая);
3) субклиническая.
2. Хроническая дизентерия:
1) рецидивирующая;
2) непрерывная (затяжная).
3. Постдизентерийные дисфункции кишечника (постдизентерийный колит).
Типичные формы могут протекать:
1) с преимущественным преобладанием токсических явлений;
2) с преимущественным преобладанием колитического синдрома;
3) в смешанной форме.