Паралитическая конская стопа
Резидент КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова Гасанов А.
При этой деформации стопа находится в подошвенном сгибании, в результате чего весь упор при ходьбе приходится только на ее передний отдел. Это создает большие неудобства при ходьбе, а при крайних степенях деформации, когда стопа опирается на землю тылом своей передней части, больной вовсе теряет способность к самостоятельному передвижению. При осмотре обращает на себя внимание то обстоятельство, что имеющееся у больного укорочение конечности компенсировано крутым изгибом тыла стопы, которая составляет как бы продолжение голени.
Патологическая установка стопы является следствием поражения передних мышц голени, паралич которых приводит к превалированию сгибателей стопы над разгибателями. В связи с этим возникает типичная сгибательная контрактура голеностопного сустава. Ограничение тыльного сгибания в голеностопном суставе уже должно считаться признаком имеющейся конской стопы. Причины развития деформации: полиомиелит, болезнь Литтла, значительно реже воспалительные процессы в суставах заднего отдела стопы, укорочение конечности или пяточного сухожилия, рубцовые контрактуры. При указанных заболеваниях профилактика развития порочного положения конечности осуществляется своевременной фиксацией стопы на шине под прямым углом голеностопного сустава.
Не рекомендуется устранять эквинус стопы в случае, когда он способствует выравниванию длины укороченной ноги; нужно лишь назначить ортопедическую обувь.
Изменения при паралитической конской стопе быстро становятся необратимыми. Лишь на первых порах имеется пассивное разгибание стопы, которое удается устранить с помощью ручной коррекции. Если стопа остается без фиксации в правильном положении, то уже через несколько недель деформация становится устойчивой и не поддается ручной коррекции. При устойчивой конской стопе практически важным является установление причины ее существования (мышечный спазм, мышечная ретракция, вторичные изменения в сумочно-связочном аппарате стопы). Следует учитывать, что контрактура любой из задних мышц голени (икроножной, трехглавой или камбаловидной) может стать причиной ограничения тыльного сгибания в голеностопном суставе.