Почечная остеодистрофия
Резидент КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова Гасанов А.
Нефрогенные поражения скелета были известны давно, они изучены в основном в результате наблюдения за детьми, страдающими тяжелыми заболеваниями почек, аномалиями развития, поликистозом почек. Для обозначения наступающих при этом у больных костных изменений был предложен термин «почечный рахит», который отражает типичные деформации ног и грудной клетки с разрастанием реберных хрящей в виде «четок».
Интерес к данной проблеме значительно возрос в последние десятилетия в связи с увеличением во всем мире числа больных с хронической почечной недостаточностью, подвергающихся гемодиализу, перенесших пересадку почки.
Генерализованные костные проявления почечной остеодистрофии весьма разнообразны; они обусловлены нарушением электролитного обмена, потерей кальция (концентрация его в крови уменьшается, в моче увеличивается), недостаточностью витамина D, что приводит к развитию рахита, а также вторичным гиперпаратиреозом. Рентгенография выявляет пеструю картину в зависимости от стадии заболевания, преобладания типа нарушения обмена (например, от выраженности вторичной подагры и псевдоподагры). Кристаллы уратов, пирофосфата кальция могут откладываться в синовиальной оболочке суставов, в связках, в том числе в просвете позвоночного канала. В костях образуются очаги некальцифицированной «остеоидной» ткани, которая рентгенологически представляется участками остеосклероза в черепе, костях позвоночника, таза, в коротких трубчатых костях, что напоминает изменения при мраморной болезни или остеобластические метастазы рака.