Клиника болезни Чагаса. Диагностика болезни Чагаса
Резидент КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова Гасанов А.
В течении болезни Чагаса можно выделить 3 стадии: острую, латентную и хроническую. Острая стадия в 95% случаев протекает легко или бессимптомно. Вскоре после заражения в месте проникновения паразита в кожу развивается воспалительная реакция, в результате которой формируется узел - чагома. Иногда наблюдается симптом Романьи - односторонний отек век, конъюнктивит и увеличение предушных лимфоузлов. Тяжело острая стадия болезни обычно протекает у детей младшего возраста. Вначале появляются лихорадка и головная боль, исчезает аппетит, ребенок становится вялым. Частые симптомы: увеличение шейных, подмышечных и подвздошных лимфоузлов, гепатоспленомегалия, рвота и сыпь. Иногда развивается менингоэнцефалит.
Самые частые (наблюдаются в 30% случаев) и тяжелые проявления острой стадии болезни Чагаса связаны с миокардитом. В их числе кардиомегалия, шумы в сердце и нарушения проводимости миокарда. В крови обнаруживаются трипомастиготы, а также анемия, лейкоцитоз и лимфоцитоз; СОЭ увеличена, уровень билирубина и активность сердечных изоферментов повышены. В острой стадии болезни Чагаса 5-10% больных умирают от тяжелого миокардита. Среди детей младшего возраста, у которых развился менингоэнцефалит, смертность достигает 50%. Через 2-3 мес острые проявления стихают.
К этому времени в крови обнаруживаются лишь единичные трипомастиготы.
Самые частые проявления врожденной болезни Чагаса - малый вес для гестационного возраста, гепатоспленомегалия, желтуха, анемия, петехии, отеки, эпилептические припадки (в результате менингоэнцефалита) и сердечно-сосудистые нарушения. Многие дети умирают, не прожив недели, у остальных нередко наблюдаются тяжелые неврологические осложнения и задержка психического развития.
Острая стадия болезни сменяется латентной, которая длится 10-40 лет, а иногда и дольше. На этой стадии симптомы зачастую отсутствуют, и больные чувствуют себя хорошо. По некоторым оценкам в США проживает до 100 000 иммигрантов с латентной болезнью Чагаса. Чем старше становятся больные, тем чаще у них выявляются отклонения на ЭКГ.
Самым частым проявлением хронической стадии болезни Чагаса служит кардиомиопатия (развивается у 30-40% больных), гораздо реже поражается ЖКТ (у 8-10% больных). При кардиомиопатии наблюдаются сердечная недостаточность, аритмии, поражение миокарда и тромбоэмболии. Развиться кардиомиопатия может уже в 10-30 лет, ее случаи известны даже у подростков и молодых взрослых. Мегаэзофагус и мегаколон при болезни Чагаса обусловлены деструкцией ганглиев межмышечного сплетения. При мегаэзофагусе больных беспокоят отрыжка воздухом и пищей, жжение за грудиной, приступы кашля по ночам, обусловленные, вероятно, аспирацией желудочного содержимого во сне. Мегаколон сопровождается продолжительными запорами и заворотом кишки.