Удаление верхней доли правого легкого
Правосторонняя лобэктомия справа
Резидент КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова Гасанов А.
Операция начинается с разделения сращений между легким и грудной стенкой, как на территории удаляемой доли, так и на площади остальных долей. Затем следует разделить междолевые щели, отделяющие верхнюю долю от нижней и средней. Выделяют заднюю поверхность главного бронха и, направляясь от центра к периферии, определяют место деления его на верхнедолевой и промежуточный. В этом же месте выделяют верхнедолевой бронх.
Ни в каком случае нельзя отступать по его длине к периферии, так как бронх быстро делится на сегментарные веточки, и пересечь его одним стволом не удается. В некоторых случаях приходиться перевязывать заднюю сегментарную артерию, так как она мешает подходу к бронху. Бронх пересекают, культю его ушивают по тем же правилам, как и при пневмонэктомии, можно использовать УКЛ-60.
Потягивая за периферический конец и разделяя клетчатку, расположенную спереди от долевого бронха, можно выделить артериальный ствол, снабжающий кровью апикальный и передний сегменты. Эту веточку перевязывают одним стволом, или двумя, после разделения его на сегментарные артерии. Последними пересекают сегментарные вены, идущие от верхней доли к верхним легочным венам.
Нужно отметить, что если междолевая щель, отделяющая верхнюю долю от нижней обычно хорошо выражена, то борозда, отделяющая верхнюю долю от средней, нередко отсутствует или чуть заметна, и легочную ткань между долями приходится разделять острым путем. Границу для такого рассечения лучше всего намечать, раздувая легкое, так как при этом верхняя доля остается спавшейся, поскольку бронх ее уже пересечен.