Характер течения эмпиемы плевры
Холодные, рецидивирующие эмпиемы
Резидент КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова Гасанов А.
По характеру течения эмпиемы плевры разделяются на три группы: холодные эмпиемы, протекающие бессимптомно, эмпиемы прогрессирующие, протекающие с выраженной температурной реакцией. Промежуточное место занимают рецидивирующие эмпиемы.
Холодные эмпиемы обусловлены только туберкулезной инфекцией и клинически протекают легко. Несмотря на наличие густого гноя в плевральной полости, больной чувствует себя удовлетворительно, прибавляет в весе и часто продолжает работать. Зачастую такие эмпиемы диагностируются при случайных пункциях или рентгенологических исследованиях. Разумеется, такое течение возможно только при отсутствии значительного процесса в легких и плевробронхиальных свищей. В дальнейшем к специфической инфекции может присоединиться вульгарная, и эмпиема примет прогрессирующее течение.
У ряда больных путем рациональной консервативной терапии можно добиться превращения гнойного экссудата в серозный. Нередко наступающая при этом облитерация плевральной полости избавляет больных от рецидива эмпиемы.
Рецидивирующие эмпиемы, как уже указывалось выше, занимают промежуточное место между холодными и прогрессирующими и, как правило, бывают без плевробронхиальных свищей и вторичного инфицирования. Они отличаются от холодных тем, что у больных периодически наступает ухудшение состояния, повышается температура, наблюдаются сдвиги в картине крови при одновременном изменении характера экссудата. После консервативного лечения (отсасывание экссудата и введение небольших доз антибиотиков) состояние больных вновь улучшается, несмотря на то, что характер экссудата иногда остается гнойным. Очередное переохлаждение организма или другие какие-нибудь неблагоприятные факторы снова ведут к обострению эмпиемы. Прогноз рецидивирующих эмпием удовлетворительный, но тактика хирурга должна быть более решительной.