Хирургическая анатомия долей левого легкого
Левосторонние лобэктомии через задний доступ
Резидент КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова Гасанов А.
Главный бронх левой стороны довольно скоро делится на две ветви - нижнедолевой и верхнедолевой бронхи, которые в свою очередь разделяются на сегментарные бронхи третьего порядка. Нижнедолевой бронх отдает веточку к верхнему сегменту, а верхнедолевой делится на две крупные ветки - одну, идущую к лингуле, и вторую, идущую к трем верхним сегментам. Эти бронхи подтверждают четыре зоны Линберга. Хотя оба долевые бронха очень коротки, их все-таки удается пересечь целиком, но нужно помнить, что пересекать необходимо у самого места деления главного бронха. Легочные вены собирают кровь каждая из своих долей - верхняя легочная вена из верхней доли, нижняя - из нижней.
От легочной артерии по выходе ее из средостения выше бронха отходит крупная ветвь, идущая к апикальному и переднему сегментам, затем легочная артерия ложится позади верхнедолевого бронха и над ним дает две ветви - одну, идущую к заднему сегменту верхней доли, и вторую, идущую к верхнему сегменту нижней доли. Далее отходит крупная ветвь к лингуле, а конечный ствол легочной артерии, направляясь к базальным сегментам нижней доли, располагается на задней поверхности нижнедолевого бронха. В толще легочной ткани он делится на базально-сегментарные артерии.
Перечисленные артериальные ветви могут варьировать, количество их иногда увеличивается, но почти никогда не уменьшается. В частности, для апикального и переднего сегментов могут отходить две отдельные веточки, к заднему сегменту - вместо одного отходят два-три маленьких артериальных стволика; могут быть две отдельные ветви для верхнего сегмента нижней доли.
Если сравнить строение легочных артерий справа и слева, то оказывается, что они почти одинаковы. Разница только в том, что справа основной ствол легочной артерии огибает верхнедолевой бронх спереди, а с левой стороны - сзади. Соответственно изменяется порядок обработки элементов корня при верхних лобэктомиях.