Компьютерно-томографические характеристики
при черепно-мозговой травме
Обзор литературы провел Резидент КазНМУ Гасанов А.
По данным ВОЗ, черепно-мозговой травматизм не уменьшается, а увеличивается в среднем на 2% в год. В Республике Беларусь черепно-мозговые травмы (ЧМТ) ежегодно получают 6-7 взрослых и 11 детей на 1000 населения. Смертность от тяжелой ЧМТ достигает 70%. В целом частота смертельных исходов от ЧМТ составляет 0,21 на 1000 населения.
Внедрение в неврологическую и нейрохирургическую практику рентгеновской и магнитно-резонансной компьютерной томографии (КТ) качественно изменило подход к обследованию, лечению и реабилитации пострадавших с ЧМТ. Такие преимущества КТ, как высокая достоверность, возможность с ее помощью оценивать одновременно состояние головного мозга и костей черепа, выявлять характер, форму, размер, локализацию повреждения, постепенно вытесняют пневмоэнцефалографию и рентгенографию.
Рентгенография черепа выполняется у большей части пострадавших, особенно с легкими ЧМТ. Основная цель краниографии - выявление переломов костей черепа. Других повреждений (особенно вещества мозга) этот метод не выявляет, хотя именно с переломами черепа ассоциируются ушибы головного мозга и риск развития внутричерепных кровоизлияний. В подобных случаях встает вопрос о необходимости выполнения КТ для выбора дальнейшей тактики лечения пострадавших. У лиц, перенесших травму головного мозга, КТ позволяет уточнить закономерности изменения мозгового вещества, желудочковой системы, цистерн основания мозга и других подоболочечных пространств в зависимости от характера и тяжести ЧМТ.
В отечественной и зарубежной медицинской литературе первоочередное внимание уделяется компьютерно-томографическим признакам в остром и раннем восстановительном периодах ЧМТ, и лишь немногие работы содержат краткую характеристику подобных проявлений при ближайших и отдаленных последствиях ЧМТ. Эти данные противоречивы и не систематизированы, а роль КТ в медико-социальной экспертизе и реабилитации, в оценке реабилитационного потенциала, клинического и трудового прогноза при ЧМТ практически не исследовалась.
Большинство авторов классифицируют морфологические изменения головного мозга при ЧМТ как локальные, диффузные и смешанные, которые имеют три степени тяжести: легкую, среднюю и тяжелую.
На практике применяют единые томоденситометрические показатели патологических изменений в головном мозге:
1. Повреждения, сопровождающиеся снижением плотности мозгового вещества по сравнению с окружающими тканями:
а) отек мозга различной степени;
б) хронические субдуральные гематомы;
г) посттравматическая атрофия мозга.
2. Повреждения, при которых плотность мозгового вещества в очаге поражения такая же, как и в здоровой мозговой ткани (генерализованный отек головного мозга или диффузный аксональный разрыв).
3. Повреждения, характеризующиеся повышением плотности мозговой ткани в очаге поражения:
а) ушибы и размозжения мозга;