Прямая кишка. Лапароскопическая анатомия прямой кишки.
Обзор литературы провел Резидент КазНМУ Гасанов А.
Прямая кишка — это конечный отдел толстой кишки. Она проходит от уровня левого крестцово-подвздошного сочленения до анального канала. Отличия прямой кишки от всех остальных отделов толстой кишки состоят в том, что в прямой кишке отсутствуют мешковидные выпячивания (гаустры), поскольку продольные мышечные волокна равномерно распределяются по всей окружности стенки кишки. Длина прямой кишки составляет примерно 12 см. Кишка состоит из трех анатомических отделов: верхняя треть начинается от ректосигмоидного перехода па уровне III крестцового позвонка, средняя треть проходит до предстательной железы, расположенной примерно на 2 см выше верхушки копчика, а нижняя треть заканчивается у анального канала.
Брюшина покрывает переднюю и боковые поверхности верхней трети прямой кишки и только переднюю поверхность средней ее трети. Прямая кишка делает три изгиба, которые изнутри отмечены поперечными складками слизистой оболочки — так называемыми клапанами Хаустона (Houston), две из которых расположены па левой стенке и одна на правой.
Сзади от прямой кишки находятся крестец и копчик, от них она отделена забрюшинной соединительной тканью, называемой брыжейкой прямой кишки (мезоректум), в которой проходят прямокишечные кровеносные и лимфатические сосуды и крестцовые нервы. Спереди верхние V, стенки прямой кишки покрыты брюшиной. Здесь к прямой кишке предлежат петли тонкой кишки. Углубление между прямой кишкой и мочевым пузырем (у мужчин) или маткой (у женщин) носит название дугласова кармана. Спереди от нижней трети прямой кишки расположена предстательная железа, основание мочевого пузыря и семенные пузырьки у мужчин и влагалище у женщин.
В малом тазу имеется большое число фасциальных листков, которые обязательно должны знать врачи, занимающиеся хирургией прямой кишки. Эти листки образуют важные ориентиры и связки прямой кишки:
• собственная фасция (fascia propria), которая и образует брыжейку прямой кишки;
• позадикрестцовая (рстросакральиая) фасция (фасция Вальдейера), которая покрывает переднюю поверхность крестца, затем проходит вниз и вперед и прикрепляется к прямой кишке;