Новая технология лимфодиссекции у больных местнораспространенным
раком молочной железы ІІІБ стадии
Обзор литературы провел Резидент КазНМУ Гасанов А.
Понятие «местнораспространенный рак молочной железы» (МРМЖ), по определению G.N. Hortobagyi (1990), включает опухоли больших размеров (более 5 см в диаметре), образования меньших размеров, занимающие большую часть маленькой железы, или первичные опухоли любого размера, распространяющиеся на кожу МЖ с изъязвлением, отеком либо кожными сателлитами. А также опухоли с распространением на структуры грудной стенки, массивным метастатическим поражением регионарного лимфатического коллектора или клинически определяемыми внутренними грудными и надключичными лимфатическими узлами (ЛУ). Таким образом, общепринятое определение МРМЖ объединяет больных с II-IV стадиями заболевания по международной классификации TNM (1997), крайне затрудняя рациональный выбор и интерпретацию результатов проводимого лечения.
При первичном РМЖ может быть использовано более 60 тысяч вариантов лечебных мероприятий, однако до настоящего времени применительно к МРМЖ операция остается той основой, на которой строится весь план дальнейшего лечения.
При местнораспространенном процессе сохранение МЖ (радикальная резекция - лампэктомия) длительное время считалось невозможным. В последние годы благодаря подтверждению биологической системной модели РМЖ B. Fisher (1977) и отказу от механистической «центробежной» модели W.B. Halsted (1898) появились работы, доказывающие возможность выполнения данного типа оперативных вмешательств при опухолях большого размера. Однако у больных РМЖ III Б стадии при вовлечении в опухолевый процесс кожных покровов МЖ (отек, воспаление, изъязвление) мастэктомия по-прежнему остается методом выбора, напрямую зависящим от степени распространения опухоли на грудные мышцы и элементы грудной стенки.
В настоящее время 70-90% мастэктомий в мире проводится с использованием функционально-щадящих методик с сохранением большой (вариант Patey-Dyson, 1948) или большой и малой (вариант Madden, 1965) грудных мышц. Выполнение мастэктомии в варианте Halsted-Meyer (1895) считается оправданным только в случае непосредственной заинтересованности в опухолевом процессе большой грудной мышцы. Стремительное развитие во второй половине ХХ в. различных видов лучевой терапии свело процент сверхрадикальных операций на МЖ (мастэктомия по Urban-Холдину, 1952) к абсолютному нулю.
Данная работа основана на результатах рандомизированного исследования по комбинированному и комплексному лечению 136 больных МРМЖ III Б стадии с использованием методов предоперационного лучевого (n=47) и химиолучевого воздействия (n=89).