Эпигнатус у плода. Диагностика эпигнатуса у плода.
Обзор литературы провел Резидент КазНМУ Гасанов А.
Эпигнатус представляет собой тератому, развивающуюся из полости рта и носоглотки. Обычно она исходит из твердого неба или верхней челюсти. Развиваясь, опухоль распространяется в полость рта, носа или черепа и локализуется по боковой стенке носо- и ротоглотки (73%), преимущественно слева, по задней поверхности мягкого неба (15,4%) и в области корня языка (11,6%).
Эпигнатус встречается достаточно редко, его частота варьирует от 1 случая на 35 000 до 1 на 200 000 живорожденных. Согласно данным С. Tharrington и Е. Bossen, эпигнатус был отмечен только в 2 случаях из 850 врожденных тератом любой локализации. Чаще эпигнатус встречается у девочек; соотношение полов 3:1.
Впервые о пренатальной ультразвуковой диагностике эпигнатуса сообщили К. Kang и соавт. в 1978 г. За последнее десятилетие в отечественных и зарубежных журналах мы встретили описание 26 случаев ультразвуковой диагностики эпигнатусау плода в сроки от 15 до 36 нед беременности. Эпигнатус достаточно легко обнаруживается при ультразвуковом исследовании лица плода и определяется как образование, исходящее из полости рта. В большинстве случаев опухоль имеет солидную структуру, однако могут визуализироваться кистозные включения и даже участки кальцификации. Размеры опухолей варьируют и иногда бывают достаточно большими. Например, И.Ю.Данчина сообщила о случае диагностики эпигнатуса в 20 нед беременности размером 15x7x13 см.
По данным некоторых авторов, пренатальный диагноз эпигнатуса может быть установлен при ультразвуковом исследовании плода уже в начале II триместра беременности. Так, К. Clement и соавт. диагностировали эпигнатус в 17 нед беременности, при этом размер опухоли составил 4x3x2,5 см.
При эпигнатусе достаточно часто обнаруживается многоводие, возникающее в результате обструкции полости рта. По мнению некоторых исследователей, многоводие служит неблагоприятным прогностическим признаком.
Дифференциальную диагностику при эпигнатусе следует проводить с тератомами шейной области, цефалоцеле, другими опухолями лица. Наибольшие трудности вызывает дифференциальная диагностика эпигнатуса сэпулисом. Эпулис-это неспецифическая грануляционная опухоль десны, исходящая из альвеолярного отростка. Ультразвуковая структура эпигнатуса и эпулиса может быть практически идентичной, хотя в большинстве случаев эпулис имеет дольчатое строение с преобладанием кистозного компонента.
Окончательный диагноз устанавливается только после родов на основании результатов гистологического исследования.