Современные представления об этиологии и патогенезе гестоза
Обзор литературы провел Резидент КазНМУ Гасанов А.
Гестоз (более раннее название - поздний токсикоз беременных) является одним из самых частых и опасных осложнений беременности, встречающихся в акушерской практике. Гестоз отмечается у 6-8% беременных в развитых странах и превышает 20% в развивающихся. В России, Беларуси, Украине и некоторых других странах на европейской территории постсоветского пространства, несмотря на наблюдающееся в последнее десятилетие снижение абсолютного числа родов, частота гестоза из года в год увеличивается и достигает 16-21%.
По данным отечественных авторов, гестоз занимает третье место в структуре летальности у беременных: на его долю приходится 15-25% случаев материнской смертности. Преждевременные роды при гестозе имеют место в 20-30% случаев, перинатальная заболеваемость составляет 56%, перинатальная смертность в 3-4 раза превышает популяционную, достигая 12%.
История изучения гестоза насчитывает более двух тысячелетий. Первое описание эклампсии как заболевания беременных, симптомы которого сходны с эпилепсией, принадлежит перу Гиппократа и относится к IV в. до н.э. С тех пор ученые и практикующие врачи пытались определить причины этого грозного осложнения беременности, разобраться в механизмах его развития. Из теорий прежних лет наибольшее признание получили инфекционная концепция A. Delore, связывавшая развитие эклампсии с Bacillus eclampsiae, и теория J.C. Lever, выдвинутая в 1827 г. и рассматривавшая эклампсию как заболевание почек. В 1886 г. на ее основе E.V. Leyden ввел термин «нефропатия». В начале XX в. J.B. De Lee предложил другую теорию, на долгие годы закрепившуюся в медицинской науке: теорию развития эклампсии как результата действия токсинов. В те же годы W.F. Feund ввел новый термин для обозначения этого патологического состояния - «токсикоз беременных». В качестве токсинов, его вызывающих, рассматривалось множество веществ внешнего (экзогенного) и внутреннего (эндогенного) происхождения. По мнению В. Цангемейстера, «ядовитым веществом», которое так долго искали для объяснения позднего токсикоза, является вода. Этим же ученым была описана классическая триада болезни - артериальная гипертензия, отеки, протеинурия, - в течение почти целого столетия являвшаяся неоспоримым диагностическим критерием гестоза. Позже было выдвинуто множество теорий, связывавших развитие гестоза с нарушениями в системе гемостаза, гормональными сдвигами, нейроциркуляторными расстройствами, аутоиммунной патологией. Но ни одна из них, взятая отдельно, не могла охватить все многообразие клиники этого осложнения беременности, породив определение гестоза как «болезни теорий».