Состояние гипофизарно-гонадной системы на фоне
лечения онкологических заболеваний
Обзор литературы провел Резидент КазНМУ Гасанов А.
Успехи в диагностике и лечении онкологических заболеваний в детском возрасте привлекают внимание к качеству жизни детей после полученной терапии. За последние десятилетия в связи с использованием цитотоксической терапии значительно увеличился процент излечения некоторых онкозаболеваний. Более 70% детей, которые были пролечены по поводу рака, сейчас вступают во взрослую жизнь. Поздние эффекты лечения болезни значительно влияют на качество жизни этой группы пациентов, что повышает актуальность проведения катамнестических наблюдений.
При лечении онкологических заболеваний может быть затронута функция гонад, и возникает риск нарушения фертильности и бесплодия. Установлены неблагоприятные эффекты обычной и высокодозовой химиотерапии в отношении тестикулярной функции. Цитотоксические субстанции, используемые для лечения рака, низкоспецифичны для тканей, и часто нарушается сперматогенез. Таким образом, сохранение фертильности - важнейшая проблема, особенно для пациентов молодого возраста.
Влияние радиойодтерапии на гипофизарно-гонадную систему
Дифференцированный рак щитовидной железы (РЩЖ) у молодых взрослых имеет хороший прогноз с долгосрочным выживанием. Радиоактивный йод играет важную роль в абляции остатков щитовидной железы после хирургического лечения и используется для разрушения метастазов. Долгосрочные результаты обычно удовлетворительны. Токсические эффекты радиойодтерапии (РИТ) включают лейкемию, фиброз легких, острые или хронические сиаладениты, гастроинтестинальный синдром. Однако эти осложнения редки и возникают после высоких доз РИТ. Что касается состояния органов репродуктивной системы, то информация относительно воздействия этого лечения на гонады и фертильность ограничена.
Влияние радиойодтерапии на гипофизарно-гонадную систему мужчин
Неблагоприятные эффекты 131I в отношении гонад у молодых мужчин более серьезные, чем у женщин, возможно потому, что сперматогонии очень чувствительны к облучению.
Литературные данные указывают, что РИТ при РЩЖ может приводить к транзиторным нарушениям функции гонад. Тестикулы более чувствительны к облучению, чем яичники. Лучевая доза, абсорбированная тестикулами после однократного абляционного курса, значительно ниже дозы, приводящей к постоянному повреждению герминативного эпителия, и риск бесплодия у таких пациентов минимален. После проведения повторных курсов терапии по поводу рецидива или метастазов риск нарушения функции гонад возрастает. Немного данных имеется относительно дозы, поглощенной гонадами, после применения 131I для лечения РЩЖ. Побочные эффекты после облучения непосредственно связаны с кумулятивной дозой, поглощенной гонадами, которую трудно оценить после многократных курсов РИТ. Медиана совокупной дозы 131I, данная пациентам в исследовании Mazzaferri и Jhiang, составляла 3,7 ГБк (от 1,1 до 53,4 ГБк).