Методы клинического исследования вегетативной нервной системы
Обзор литературы провел Резидент КазНМУ Гасанов А.
При исследовании вегетативной нервной системы многие клинические признаки (нарушения вегетативной иннервации, сосудистых, трофических и других расстройств) выявляются уже при опросе и соматическом обследовании (изменение ширины зрачков - мидриаз при симпатикотонии или миоз при ваготонии, патологическая сухость слизистой оболочки рта и кожи или гиперсаливация и гипергидроз, бледность кожи, лабильность вазомоторов лица, тахи- или брадикардия, сосудистая гипер- или гипотензия, запор или понос, понижение или повышение кислотности желудочного сока, наличие болевого синдрома, герпеса, трофических язв и др.).
О тонусе вегетативной нервной системы судят по состоянию вегетативных рефлексов. В клинике обычно исследуют соматовегетативные, кожные вегетативные и потовые рефлексы.
К соматовегетативным рефлексам относят вегетативные рефлексы положения, основанные на некотором повышении тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы в положении лежа.
Отмечают колебания пульса и артериального давления (в норме, соответственно, на 8-12 ударов и 0,65-1,3 кПа, или 5- 10 мм рт. ст.) с учащением пульса и повышением артериального давления при переходе из горизонтального положения тела в вертикальное (ортостатический рефлекс Превеля) или урежением пульса и снижением артериального давления при переходе из вертикального в горизонтальное положение (клиностатический рефлекс Даниелополу), при наклоне головы назад в положении больного стоя (рефлекс Ортнера) отмечается замедление пульса на 4-8 ударов, при повышении тонуса парасимпатического отдела урежение пульса более выражено.
К другой группе соматовегетативных рефлексов относятся глазосердечный рефлекс Ашнера-Даньини и подобные ему рефлексы (солярный, синокаротидный, небно-сердечный).
При вызывании глазосердечного рефлекса поочередно надавливают пальцами на боковую поверхность глаза больного в течение 20-40 с с одновременным исследованием частоты пульса и уровня артериального давления. Максимальное замедление пульса возникает на 15-30-й с и длится 20-60 с после прекращения давления. В норме число сердечных сокращений замедляется на 6-12 в 1 мин. Урежение их более чем на 16 свидетельствует о ваготонии.
Рефлекторная дуга глазосердечного рефлекса: п. ophthalmicus (ветвь п. trigemini) - тройничный узел - двигательное вегетативное ядро nucl. dorsalis п. vagi - п. vagus.
Для оценки тонуса вегетативной нервной системы по состоянию кожных вегетативных рефлексов чаще всего исследуют вазомоторные реакции на механические штриховые раздражения (дермографизм) и пиломоторный симпатический рефлекс.