Травмы сердца
Обзор литературы провел Резидент КазНМУ Гасанов А.
Повреждения сердца, магистральных сосудов и перикарда при проникающих ранениях грудной клетки встречаются в 10-15% случаев и являются причиной смерти у большей части погибших от травмы лиц.
К наиболее распространенным причинам травматического повреждения сердца относятся:
· проникающие ранения,
· огнестрельные ранения,
· механические воздействия - ушиб или сдавление грудной клетки, падение с высоты, воздействие ударной воздушной волны,
· ятрогенные травмы при выполнении ангиопластики, катетеризации полостей сердца, пункции
· полости перикарда, коронарографии, сердечно-легочной реанимации, введении различных
· катетеров и постановки электродов для кардиостимуляции,
· повреждения при воздействии ионизирующей радиации,
· повреждения при воздействии электрического тока.
Из проникающих ранений сердца в мирное время наиболее частыми являются колото-резаные, реже огнестрельные раны.
В основном колото-резаные раны локализуются на передней поверхности грудной клетки. При этом могут повреждаться любые структуры сердца: стенка, межпредсердная и межжелудочковая перегородки, клапаны сердца, коронарные артерии и/или перикард. Проникающие ранения сердца, как правило, приводят к тампонаде сердца или значительной кровопотере.
Известны случаи, когда ранения сердца протекают со стертой клинической симптоматикой и в течение длительного времени больной может не предъявлять жалоб и ничего, кроме наружной раны, может не указывать на повреждение сердца. У таких больных постепенно или внезапно развиваются явления тампонады сердца. Расположение раны в проекции сердца является объективным признаком, дающим возможность заподозрить проникающее ранение сердца. Бледность кожи, цианоз, холодный пот, обморочное или сопорозное состояние. Проникающие ранения сердца (по F. Netter, 1969, с изменениями) должны сторожить врача. Больные с сохраненным сознанием жалуются на слабость, головокружение, одышку, кашель. По мере усугубления тампонады сердца усиливается одышка, снижается артериальное давление, учащается и становится нитевидным пульс. Значительного наружного кровотечения не наблюдается, кровь обычно изливается в перикард, а затем в плевральную полость. Уже при наличии в полости перикарда 200 мл крови появляются симптомы сдавления сердца - повышение венозного давления. При значительном гемоперикарде тоны сердца очень глухие или не прослушиваются.